Съдбата на руската здравеопазването. Част 1: Възкресението на динозавъра.

Наскоро неправителствена организация "Руски диабетна асоциация" (ПДП М. Богомолов) подписа споразумение за сътрудничество с междурегионално Съюза на медицински застрахователи (ICN - лого "Зелена кръст" се намира в сайтовете на ПДП). Вестник "Ведомости" в последните дни на дискусия за моделите на развитие на Руската здравеопазването. Руската издание на диабет Вестници (RDG) смята, че не само икономисти, но и лекарите и пациентите имат право да бъдат информирани за проблема в процес на обсъждане ...

Наталия Sisigina,

Директор на финансовия институт за научни изследвания

Владимир Назаров,

Изследовател в Института за социални анализи и прогнози RANHiGS

Както е казал Конфуций, че е много трудно да се намери черна котка в тъмна стая, особено ако тя не е там. Но това би желал. Дори ако котката не е налице, можем да кажем, че стаята беше толкова тъмно, така че тя е черна котка. Така правят експертите, които обвиняват всички проблеми на националната здравно осигуряване модел на финансиране ( "Защо отхвърли лекари"," Ведомости ", 07.08.2015).

В действителност, в Русия все още не е установена здравно осигуряване модел. Структурата, създадена от мита за неефективността на осигурителния модел около това. След като имаше една скромна, но ефективна съветски модел на здравеопазване към тях. Другарю. Семашко (1874-1949, един от основателите на системата в Съветския здравеопазване). В началото на 90-те години. излизат зли реформатори и въведе конкурентен рисковано модел на ОМК, който цял свят се оказа, че са неефективни, а в Русия се дължи на липсата на развитие на пазара, ниска гъстота на населението и бедността е просто убийствен. В резултат на това болниците са затворени, уволнението на лекарите, увеличаване на корупцията, пациентите страдат.

В този мит погрешно всичко, с изключение, че настоящият руски модел на здравеопазване е наистина неефективно. Но това не означава, че тя е застраховката, че осигурителния модел не е ефективен при всички, че тя не може да бъде ефективна в Русия и че е необходимо да се върне в лоното на Съветския здравеопазването.

Нека започнем с съветския модел на здравеопазване - към края на съществуването си, то е ясно изостава от развитите страни, включително и с оглед на тяхната институционална перверзия. Съветски здраве система е в състояние да осигури универсален достъп до населението на индустриално общество медицина, се фокусира върху борбата с епидемии и масова ваксинация. Това е постижение за средата на миналия век, но в края тя е била напълно неадекватна. Очаквано финансиране на здравни институции създаде мотивация за увеличаване на количествените характеристики, независимо от необходимостта от медицински грижи и качество на услугата. Броят на лекарите в СССР се увеличава от 1.5 лекари на 1000 жители през 1950 г. до 4,2 през 1991 г. (във Великобритания - 1.6), брой легла е увеличил от 5.6 до 13.1 легла на 1000 души ( във Великобритания - 5.4). В този случай, че не е институция, например, за еднократна употреба медицински консумативи, което значително увеличава риска от инфекция в сравнение със Западна Европа, и на пациентите или не са получили необходимите лекарства, или са били принудени да плащат за собствените си ("реформи за финансиране на здравеопазването. Опитът на страните с икономики в преход ", СЗО, 2011). В резултат на това от началото на 70-те години. и до средата на 80-те години, продължителността на живота е намалял с 1,6 години (Шишкин S. Финансиране на здравеопазването реформа Русия. Москва, 2000).

В същото време съветския модел по-фокусирани върху принципа на имоти на услугата: жителите на градовете, все по-добри медицински грижи, отколкото селски жител, служителят на голяма фабрика или министерство има своя собствена система за здравеопазване - по-добре от един работник на обикновените фирми и медицинско обслужване на партийна номенклатура по-различен Не е толкова важно какво се сблъскват обикновените съветски граждани в областните клиники.

Този проблем на съветския модел на здравеопазване е станала толкова очевидно, че дори по време на живот на Съюза беше опит в рамките на новия икономически механизъм за споделяне на доставчика и купувача на здравеопазването - чрез фонд-холдинг механизъм, който да направи купувачи клиники болници услуги. Трябва да се отбележи, че всички здравни грижи модел - и ниска цена, както и застраховка - се развиват в посока на изпълнение на договорните отношения, само на различни механизми и скоростта, но посоката на разделението на доставчика и купувача се среща често и в двата модела.

През 90-те години. бе решено да се направи още по-радикална промяна - отидете на принципите на застрахователните, но, за съжаление, тя е останала неосъществена.

Сегашният модел на здравеопазване не е застраховка. На първо място, осигурителния модел предполага ясна дефиниция за предоставянето на държавни гаранции за безплатна медицинска помощ на гражданите. В Русия не е така. Никой не може да се каже ясно, че някой разчита в системата CHI. държавни гаранции програма налага най-често срещаната ограничението на размера на грижи, стандарти на грижа не работеха механизъм на диференциация на заплащането на свободен и финансиране на клинични и статистически групи е в процес на ставане. Но има абстрактен член от Конституцията, който гласи, че "медицинска помощ в държавни и общински институции, здравни грижи безплатно за гражданите, за сметка на съответния бюджет, осигурителни вноски и други приходи." Тази формулировка не е заимствана от държави със здравна застраховка модел, а не в Холандия и Германия, както и на Конституцията на СССР през 1977 г. В резултат на това обемът на правото на безплатна медицинска помощ е свързано изключително с вида на медицинската организация, но не и със специфичен списък от услуги. Това е представено в модела на общественото здраве, но и за застраховката е много нетипичен.

На второ място, застрахователните компании не вземат ключовите решения в системата на CHI. Държавата все още е основател на по-голямата част от медицински организации и фондове на задължителна медицинска застраховка, често в ръчен режим определя цените и обемите на медицинските услуги. Поръчка на взаимодействие на медицинското дружество на осигурените лица се определя от федералния закон и не позволява използването на каквито и да било механизми за насърчаване на рационалното поведение на пациента (здравословен начин на живот и превантивни мерки, навременно лечение на лекар и изпълнението на медицинските препоръки, намаляване на необосновано медицински консумация грижи ).

Застрахователните компании проверяват само точността на документите, медицински организации, но те не могат да повлияят нито на цените или обема на здравеопазването, са много ограничени правомощия в контрола на качеството на медицинските услуги.

Ето защо ние сме данъците върху доходите по някаква причина се обаждат на застрахователните премии, тъй като одиторите за пълнота на медицински отчитане - застрахователни компании, съветския модел на здравеопазване не стават застраховката. Ако слон носи шапка със снимка на Мики Маус, от това да не се превърне в мишка. Ние все още трябва да се справят с съветския модел на здравеопазването (само по-голяма териториална диференциация и по-объркващо структура на управление), който в продължение на видовете, обхванати от смокинови листа няколко здравно осигуряване модел.

Кой модел е по-ефективно - застраховка или бюджет? За разлика от бесни критици застраховка модел, ние няма да говорим за факта, че осигурителния модел в цял свят доказа своята превъзходство. Според най-важните финансови показатели на разликите между групите са много повече от смесената група, като например:

- общото ниво на разходите за здравноосигурителни системи в обхвата, според Разходи База данни за здравеопазването в световен мащаб за 2012 г., от 12,4% (Холандия) до 6,3% (Естония) в бюджетните системи - с 11.2% (Дания ) до 5,0% (Беларус) -

- делът на административните разходи от общите разходи за здравеопазване е в осигурителните системи, според Здравни данни на ОИСР за 2012 г., от 4,0% (Белгия) до 1,1% (Холандия), в бюджетните системи - от 3,7% (Нова Зеландия) до 0.6% (Норвегия).

Това показва, че освен избора на модел, дори и на чисто финансови резултати се отразява много други фактори. Какво можем да кажем за здравето на населението, здравната вноска на СЗО оценява, че на ниво 20%.

Въпреки това, няколко проучвания също са оценили осигурителния модел като по-ефективен от гледна точка на съвременната медицина, като предоставя най-добрите резултати за здравето и по-голяма удовлетвореност от системата на общественото здравеопазване. Като се започне от 1980г. средната стойност на продължителността на живота на населението в развитите страни с общественото здравно осигуряване модел висок, отколкото в страните с бюджетен модел (ввторичензаполугодие: Zee J., Kroneman М. Бисмарк или Бевъридж: Конкурс за красота между динозаврите. BMC-здравни услуги за научни изследвания, 2007). Изрично потребителите да участват във финансирането на здравната система чрез застрахователните премии също има положителен ефект върху възприемането на неговите дейности (Мосиалос Д. Граждани и здравните системи Люксембург :. Европейската комисия, 1998 г.):

- в осигурителната система, средно две трети от населението на оценка на дейността на системата на здравеопазването като изцяло или предимно задоволително, докато в повечето бюджетни системи - само половината oproshennyh-

- финансиране на здравните системи застрахователни често се определя от населението като достатъчно, докато се характеризира с очакването за увеличаване на държавните разходи за здравеопазване за бюджетни системи.

Пречат на каквито и да било обективни условия в Русия, създаването на застрахователен модел? По наше мнение, абсолютно не. Като непреодолима пречка за въвеждането на здравно осигуряване модел неговите критици изтъкват три аргумента: слабостта на институциите на пазара, ниска гъстота на населението и ниско ниво на живот.

Слабостта на пазарните институции - вечните реакционери обяснението, че басейнът не може да излее вода, защото никой не знае как да плува. Но докато в басейна няма вода, никой няма да се научи да плува. Това е слабостта на институциите на пазара е причинено главно прекомерното регулиране и / или повреди състояние.

Ниската плътност на уреждане, разбира се, на проблема. Благодарение на Съветския регионалната политика ние сме единствената страна, която през миналия век "тон надолу БВП", т.е.. Д. свален производство на север, докато, например, Канада, напротив, през целия си живот ", се увеличава степента на БВП", преместване на производството до мястото, където удобна за живеене. Но проблемът не трябва да се надценява. Повече от 80% от населението на Русия живее в градовете, и повече от половината от населението живее в градовете с население над 100 000 души. Разбира се, селските и отдалечените райони се нуждаят от специални подходи за здравеопазване, в някои случаи - по-високи тарифи за медицински услуги и иновативни подходи за въвеждане на конкуренция (например конкурс за право на монопола на медицинска помощ в отдалечени райони на определени стандарти 3-5 години), но това не пречи на развитието на осигурителния модел на здравеопазване.

Бедността на населението - доста странен аргумент. В действителност, в системата застраховка средно хората плащат от джоба си по-малко пари за здравеопазване в сравнение с бюджета. В допълнение, когато Бисмарк осъществява управленска система в Германия, че го прави само за най-уязвимите слоеве от населението - за работниците.

Трябва ли застраховка модел в Русия? Отговорът е прост: ние нямаме алтернатива. Дори в страни с развита гражданското общество имат затруднения механизми за оформянето на отчетност на правителството на хората. В Русия, най-слабата институция на държавата. Представете си, руската бюрокрация (и бюрокрацията като цяло), която всеки ден мисля за съотношението между разходите и ползите в системата на здравеопазването, не е възможно. Бюрокрацията е обречен на "агитация" (като например неотдавнашната модернизация на общественото здраве) и е в състояние на разтвор примитивен стил "ще закупи или построи нещо, а след това демонтирани, е необходимо или не." Ето защо, ако руските елит имат смелостта да извърши реформи, повечето от тях (включително и здравеопазване) трябва да бъде в стила на деизма: пазарният механизъм да работи, а след това тя трябва да работи самостоятелно.

И за последен. На въпроса защо лекарите, работещи в Русия, там е много по-лесен отговор от анализа на провал на осигурителния модел, който, както разбрахме, не сме. Лекарите отхвърлени, защото законите на аритметиката прилагат. Ако общата сума на ресурсите в системата не се увеличава, и в съответствие с указите на президента на лекарите са за повишаване на заплатите, за здравето, администраторите трябва да се намалят техните номера. Затварянето на болници в ръчен режим характеристика не е модел за пазарен риск (тук ще бъде неефективните институции постепенно ще се оттеглят от пазара и ще бъдат заменени от по-ефективни доставчици). Този подход е просто нормално в бюджета модел на административно пазарна мощ.

Връзка към оригинален: https://vedomosti.ru/opinion/articles/2015/07/14/600422-voskreshenie-dinozavra