Тема: какво е новото при диабет в детска възраст ...

Съдържание

• На форми на диабет и различни мутации на гени
• инсулинови помпи
• За физическата активност

Всъщност, сега аз дори не толкова лечение като нашето разбиране за диабет при деца и юноши.

Дори преди две десетилетия, ние вярвахме, че децата могат да бъдат само Диабет тип 1. И когато родителите ни помолиха тачат надеждата - "Какво става, ако няма да се изисква тяхното дете insulinotherapy и тя ще бъде третирана като възрастни - хапчета ", ние отговори ,? Не, друг диабет Това не се случва при млади пациенти! Бяхме погрешно. Към днешна дата, показа, че диабет в детството е много разнообразна.

На форми на диабет и различни мутации на гени

Разбира се, по-голямата част от случаите децата са все още отчитат Диабет тип 1 - тя е около 90% от младите пациенти. В сектора на останалите 10% се състои от така наречените "неимунни форми" или "диабет е тип 1": този Диабет тип 2, така наречената MODY, неонатална диабет (неонатална диабет), Както и различни по-редки генетични синдроми (в техния състав, с изключение на диабет, включва различни органи на заболяване).

Външен вид в детството T2DM, които традиционно се дължи на диабет зряла възраст, поради епидемията от затлъстяване в света. Това означава, че на втория вид всички "по-млади" и "по-млади", започнаха да се появяват, за първи път през 30 години, а след това - на 20, а след това в юношеска възраст, а дори и по-рано ... прогресия му е тревожно. Когато започнахме изследвания в тази област, такива пациенти на възраст под 18 в цялата страна имаше малко повече от петдесет. Сега, среща с колеги от различни региони, аз знам, че те са в своята практика все по-често се наблюдава от втория тип. В някои случаи, T2DM може да започне при деца с диабетна кетоацидоза, което е известно, че характеристиката на Диабет тип 1. Ето защо всички случаи диабет, За да се подобри вашето дете със затлъстяването изискват проучвания секреция инсулин, която е с високо съдържание на втория вид. След намаляване на "захари" тези деца могат да бъдат преведени в таблетка.

Въпреки факта, че T2DM Влива се лесно и не изисква инсулин, това е много сериозно заболяване, защото това дава началото съдови усложнения. Поради това е необходимо активно да се идентифицират и да се справят с тях отговорно. Например, всички млади пациенти с наднормено тегло, е необходимо да се провери за диабет, особено когато в едно семейство има случаи, T2DM. Имаме нужда от добър клиничен преглед и при тези пациенти 10-15 години не може да се появят усложнения, на бъбреците, очите, краката, сърцето ... Това е нашата принципна позиция, и това ще бъде обсъдено по-специално по време на предстоящата All-Русия май диабетологична Конгреса.

От друга страна, доколкото се превърне известни нови форми диабет, включително MODY диабет, акроним което се превежда като "диабет в млада възраст." Изглежда, следователно, е ясно, че тази форма трябва да има лек ток, отколкото добре познат Диабет тип 1. Дете след откриване на диабет може да бъде в продължение на няколко години, за да се справи без инсулин, и ако лечението е започнато с инсулин, дозата на своя малък.

Друга особеност на диабет - повечето от т.нар концентрацията на семейството, който е диабетик семейство страда един от родителите на детето, баби, дядовци и т.н. И най-накрая, че не е типично за MODY, за разлика от Диабет тип 2, затлъстяване. Развитие на MODY е причинена от мутации в различни гени - те знаят повече от 6, която сега е на молекулярно-генетични изследвания.

Свидетели сме на повече от 70 пациенти, които не се нуждаят от тях insuline- - деца и юноши с диабет тип 2, а останалата част - в която не се поема MODY. Имаше и фундаментално нови знания за неонатална диабет - т.нар неонатална диабет. Това се случва през първите 6 месеца от живота, и това е винаги най-трудните пациенти.

Преди няколко години беше установено, че сред многото генни мутации, които определят развитието на неонатална диабет, Има така наречените мутация кир и SUR 1 6, в което пациентът може да бъде лекуван с инсулин не и антидиабетни хапчета. И това не зависи от възрастта на детето. Ако, например, бебето е израснал и всички предишни години, той е бил приложен инсулин, при откриване на тази мутация го е преведен на таблетки и компенсирана дори по-добре от инсулин.

Към днешна дата, на Института по детска ендокринология разгледа 18 деца с неонатална диабет, и кир 6 мутация или SUR 1 се открива в половината от децата. Сред превключва на таблетни форми, например, 6-месечно бебе и момиче на 12 години. Лабораторни изследвания сега се извършва по 10 деца.

Понастоящем Enz провежда молекулярно-генетични, имунологични, хормонални изследвания за идентифициране на типа диабет в нашите пациенти. Успехът на лечението зависи от точността на тези диагнози.

инсулинови помпи

Опитваме се все повече и повече деца и тийнейджъри - най-активния и динамичен част на обществото - да се преведе терапията с инсулинова помпа.

Това е един много обещаващ посока, защото, наистина, има деца, които въпреки всички положени усилия от лекар и редовен самоконтрол от страна на майката или детето, не се стабилизират, "захар", с изключение на помпата. Но за повечето от останалите на дозатора инсулин - тя е в никакъв случай по-успешна въглехидрат компенсация метаболизъм, по-лесно управление на диабет, На последно място, по-добро качество на живот.

В ранните години, когато е имало само инсулинова помпа, ние сме изправени пред ситуация: родителите могат да си купят помпа, и детето не иска да го използва. Така че сега ние сме все повече и повече деца идват мотивирани да работят с това устройство, и - интересно - на ефективността в този случай от нейното приложение от по-горе.

Има връзка обратен. Тук ние току-що са се развили толкова далеч назад по традиционния инсулинова терапия, едно момиче, чиято майка е искал да постави дъщеря на помпата и е имал възможност, но в много момичето е очевидно различно мнение. И видяхме неочакван резултат: детето на помпата по-лошо. Питам я: "Можете да направите нещо, което искате да бъде на помпата?" Тя беше мълчалив и тъжно ме гледа. Отново питам: "Може би искате да отидете на обичайните инсулинова терапия?"Очите й светеха:" Аз наистина искам! ". Има - психически неподготвени дете. Разбира се, такива ситуации са редки, но те също трябва да се има предвид ...

За физическата активност

Физическата активност - един много интересен и важен въпрос. Тъй като реакция на организма на такива натоварвания могат да бъдат доста различни, и то трябва да се разглежда като лекар и млад пациент.

Разбира се, всеки, който иска да сте здрави трябва да се занимава с всякакъв вид физически упражнения: те намаляват кръвната захар, подобряване на инсулиновата чувствителност, обучение на сърдечно-съдовата система и цялото тяло, помага на тялото по-добре да издържат на трудностите, подобряване на настроението.

Но няма съмнение, че детето на фона на физическа активност по-трудно за нормализиране на нивото на кръвната захар. След физическа работа - не е само намаляване на "захари", но също така и изчерпването на гликоген в организма, рискът от развитието му в товара или отлага за следващия път, след като хипогликемия, което може значително да усложни диабет.

Между другото, в спортни или който и да е физическо натоварване инсулинови помпи много добра. Тъй като доставката на основния инсулин да упражняват може да ги използвате, за да се намали колкото е необходимо, до пълно изключване на помпата. Можете да намалите основа на риска и като се вземат предвид отлага хипогликемия. По този начин, има много повече, отколкото всякакви варианти, но се нуждаем от ясен отпадъци на схемата - като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациентите.

Докато ние предлагаме общи съвети - тип: ако на нивото на кръвната захар над 15 ммол / л не упражнява защото те могат да подобрят опасно гликемия- ниско съдържание на захар ядат първо, и така нататък. За да се предотврати "хипо" по време на тренировка и след тях, разбира се, има някои универсални мерки. Известно е, че пациентите с диабет по време и след мускулната дейност е особено трудно да се направи разлика между първите признаци на хипогликемия от обикновената умора и потене, причинено от физическо натоварване. Това може да помогне само самоконтрол. За хората с нормално тегло, особено за деца, оптимално допълнително вземе въглехидрати в зависимост от натоварването, преди, по време и евентуално след училище. В последния случай също намаляване инсулиновата доза от 10-25%. За хората, които са с наднормено тегло, на първо място, се препоръчва да се намали дозата инсулин.

Днес, обаче, нашите пациенти диабет, особено на децата и младите хора трябва да се развива научно обосновани, ясни алгоритми по отношение на физическата активност, включително използването на помпата, която има най-голям потенциал за адаптиране дози инсулин. По този начин ние също правим сега в Института по детска ендокринология ...

Оригинална статия може да намерите на официалния сайт на вестника diaNovosti