Диалог: еднократно лекар на крилото

В детската ендокринология отдел на Западна административен окръг на Москва има седем млади лекари. Днес ние искаме да ви запозная с един от тях - Наталия А. Крилова, да ви разкажа за един от работния си ден. Тя живее в района на Москва, село Nakhabino и всеки друг ден (при работа първата смяна) става в пет и половина сутринта. Два часа и половина, за да стигнем до техните клиники. От къщата до станцията - с такси, а след това с влак до Tushino, а след това на метрото до югозападната част - на другия край на Москва! - и след това с такси до Ramenky квартал. Точно в 09:00 часа сутринта, тя отвори вратата на кабинета си за пациентите.

- Наталия А., вашето разделение е по-скоро изключение от правилото: Министерството на здравеопазването обикновено се оплакват от недостиг на ендокринолози. Какво ви води към тази професия? Къде учат?

- Аз съм от семейство на лекари. Татко, аз просто ендокринолог (родители живеят и работят в Тула), майка ми две-висока obrazovaniya- тя психолог, започна като медицинска сестра. Brother - терапевт, д-р. Изглежда, че пътят ми беше определена от раждането. А някои играчки, които имах Стетофонендоскопи, маски, кукли Аз лекувани, и заедно с всички членове на семейството.

Тя отиде на училище с химико-биологични пристрастия, да бъде готов да се запишат в медицинско училище. Завършил Държавния институт по педиатрия Медицинска академия в Санкт Петербург. Стаж - в Тула в болница Регионалния детски. Тогава съпругът ми от характера на неговата дейност са били прехвърлени в Москва, така че аз завърших пребиваване в Морозов детска болница (Народен университет за приятелство в отдела на детски болести). Последният цикъл е в ендокринологията. Но това не е всичко. Имаше и Академията за следдипломно обучение, където завърших моята специализация при проф Елвира Петровна Kasatkina в Катедрата по детска ендокринология. В продължение на две години и половина работа тук. Но аз съм все още се учат - задочно завършил Медицинския факултет на PFUR, темата на дисертацията бъдеще е свързано с тимусната жлеза, тимус. Нашето образование е, наистина, трябва да бъде непрекъснат.

- Кажи ми, кой от пациентите, които вече посети рецепцията?

- Първо дойде едно момче на 12 години, той страда от диабет три години. Усложнения още, диабет компенсирани. Гликиран хемоглобин добре - 6.9. Това е пациент, който отговаря на всички препоръки, изисквания, ще следи за нивото на захар на диета. Мама беше направил, изпълнителната, грижовен, и синът му отиде на "Диабет училище" единица. Днес той дойде на планирания прием (веднъж месечно). И аз бях доволен от тях. Въпреки, че проблеми с него са били момчето расте, съзрява, започва в пубертета, отива хормонални промени и следователно увеличава необходимостта от инсулин, е необходимо да се увеличи дозата. Знаеш ли, много родители не може просто да приемат това. Бъдете сигурни, за да обясни, че е необходимо да се контролира кръвната захар по-често, за да дойде на лекар повече от веднъж в месеца, а може би и всяка седмица. Но в този случай сме направили компенсация, докато всичко е в ред.

На второ място идва момичето (11 години) с дифузен гуша. ние открихме тази патология в нейната медицинска проверка преди шест месеца. Докато момичето не се нуждае от специална хормонално лечение, но аз съм гледал.

В нашите областни училища е задължителен медицински преглед. И ние, ендокринолози в своята област търсят деца, като се започне буквално от дома на детето, детска градина.

- И често, можете да намерите на болестта, патологията на които родителите не са знаели?

- Много често. Това е най-вече проблем с щитовидната жлеза, диабет, понякога, когато няма отделни признаци на проблеми, свързани с физическо и сексуално развитие - синдроми на покойния и ускорява пубертета погрешно.

- Какво е синдром на грешна пубертета?

- Нарушаването на последователността на появата на вторични полови белези. Най-често това се диагностицира при момичета. Обикновено, те най-рано началото на пубертета - осем години. И първият знак estragen- зависим - един уголемяване на гърдите. В случай на погрешно пубертета проявява първи признаци на андроген-зависим - окосмяване по тялото. Тези момичета, които виждаме точно за излишните мъжки хормони във времето, за да предписват лечение. В крайна сметка, те могат да имат затруднения при формирането на менструация, менструални функция - до нарушения в детеродна функция. За щастие, тези малки момичета.

Сега малко пациентът трябва да дойде при мен с диабет (може да присъства на прием). Джулия осем години. Тя винаги идва с баба си. Валентина е много грижовна. Заедно те също са посещавали редовно часовете по "училище" през лятото на миналата година отиде в санаториум, че в Aleksin Тула област.

Момичето беше малък и тънък. Наталия А. гледа на самоконтрол си дневник. - Вчера в два часа захар отиде, защо? - За закуска, - казва бабата, - (нормален, е 3.4 ммол / л Познаваш ли я, тя е много бавно и дълго време за хранене - .. И в следобедните часове, забелязах нищо изяде три супени лъжици овесена каша? отново бъркотия ... - смути лекар - ?. и където зеленчуци, месо, млечни продукти, кашкавал в диетата на много въглехидрати и малко мазнини, разбирам, че Джулия лош апетит, обаче, кръвната захар зависи от това какво яде Джулия Затова .. и дозата на инсулин-трудно за нас, за да регулирате Нека споразумяват, както следва :. "къси" инсулин е пронизваща само след хранене, с оглед на това как много зърно девици единици PFA изяде.

Лекарят проверява Джулия, особено в региона на корема. - Виж, - казва тя на баба си - се формира от липома на инжекции. Те трябва да се воюва. Ще ви напиша сезиране на физиотерапевт. Пукнатина може да бъде цял тази област на корема (няколко пъти, тъй като очертава си за баба), заминаващи от пъпа до един сантиметър. Точно в гънката. - И тя е тяхната "prihvatyvaet" пръсти към баба си беше ясно. - "къси" инжектирате инсулин главно в задните части и бедрата? Така че от тези места той се усвоява много бавно и през нощта може да бъде много рязко намалява нивата на захарта. В случая на Юлия за "къси" на инсулин е по-добре да се използва областта на стомаха.

Андрю дойде сам. Той вече е на 15 години и той е доста независима. При юноши, проблемът с наднорменото тегло. Той току-що бе преминал изпита в болница един ден и донесе резултатите от кривата на захар. Анализ на лекарите гладно объркан. Но два часа по-късно захар е нормално. - Направи втори анализ в Окръжна болница, - обърна се тя към момчето. И след това с всички резултати: да са готови за тестване за хормони, биохимия - за мен. Съгласни ли сте? Ти дойде? Честно казано?

Отново, почука на вратата. Лена. Също така бе разгледано в болница един ден. Отделът изпраща своята регионална невролог. Момичето се увеличава щитовидната жлеза. Това се определя от палпация и ехография потвърди, - той ми обясни, че от лекар. В бъдеще ние ще трябва да се подложи на лечение. Но това, което препарати, - взема решение относно резултатите от анализа на хормони.

Сега децата -обичайният тиреоидит, имунно заболяване (произход е същият както при диабет), при което тялото става агресивен по отношение на клетките на собствените им тела. Антитела за борба с вируси, бактерии, "опасни" клетки в автоимунни заболявания "вали надолу" на собствените тъкани на тялото, увреждане, особено при пациенти с автоимунен тироидит на щитовидната жлеза, диабет - панкреаса, и функцията на органите нарушени. Проблемът на лечението, за да компенсира това, което не достига на организма.

Приемът продължава. В проучването са включени дядото с внучката си. Вик само седем години, но изглежда много по-, това е голям, голям обезкостено момиче. Но фактът, че наднорменото тегло може да се види с невъоръжено око. Лекарят я изпраща за измерване на височината и теглото. Но тя учи резултатите от тестовете. - крива на захар е нормално, - казва тя дядото, но определено трябва да провери кръвното на хормони. След това те чакам отново.

Innu (проблемът е същият като затлъстяване) води майка. И очевидно се чувствах виновен, когато лекарят се намръщи, като се проверяват дневника на храните. - каша от елда с колбаси - тя се чете - елда с наденица. Не зеленчуци (краставица и две кайсия не се брои), плодове, варено месо? Това няма да се правят. Има толкова много плодове скоро ще отидат извън Москва ябълки, сливи. Между другото, можете да ядете макаронени изделия и твърда, те са по-малко калории, отколкото картофено пюре. Ако картофи, само варено или печено леко. И най-важното, не забравяйте правилото "плочи": една четвърт от него трябва да се вари месо, една четвърт - и половината гарнитура ястие - определено зеленчуци. Късно вечеря с въглехидрати и колбаси -ubirayte! Бавно, че е необходимо да се преведат на момичето на правилната диета. Бавно ... Тогава постигнатите резултати ще бъдат по-устойчиви. Момичето ще отслабнете бавно, но сигурно. Нашата цел - да променят хранителните навици, начин на живот, а не да я накара да отслабнете едновременно бързо да наддават на тегло отново.

На този ден, то е продължило осем деца - лято, децата разпръснати в градината, в лагерите, да живее на празниците! Не е най-трудният ден днес беше д-р Крилов. Обикновено пациентът е 15-20. И ако случаят е сложен, Наталия А. ще се занимава с детето, както и на 30 и на 40 минути - толкова дълго, колкото е необходимо. Тя не крие, понякога много уморен. Ако, както това се случва, хайде приемни 25 деца, неговото качество може да се влоши. Ето защо, в отдела на такива претоварване лекарите се опитват да избегнат.

В 15 часа приключи в Наталия А. работен ден. Отново, автобус, метро, ​​влак, автобус. В Nakhabino тя всъщност ще достигне през нощта. И ако смените работата си? Не, няма начин. Тук е много добър отбор, отлично оборудване, което е особено важно в педиатрична ендокринология. И най-важното е, че тя знае, техните деца, техните проблеми, тя е била използвана за малките му пациенти и не искат да се разделят с тях.

Sofya Иванова

Оригинална статия може да намерите на официалния сайт на вестника diaNovosti