Диалог: Ако искате да се избегнат усложнения ...

АКО ИСКАТЕ
Избягвайте усложнения ...

Днес, ние сме избрани от нашите поща писма от читатели, които имат захарен диабет тип
2 и се интересуват от съвременните аспекти на лечението му. Въпросите в тях
отговори на молбата ни, доцент по ендокринология Московската медицинска
Академия. Сеченов, MD Алекс ZILOV.
"Аз съм 65-годишна възраст. диабет тип 2 Sick продължение на 10 години, "спечелените" синдром на диабетно стъпало. Аз наскоро отстранен две пръстите на краката. Бих искал да знам защо лекарите препоръчват да се процедира както при тип 1 и 2 с конвенционален генното инженерство инсулин инсулинови аналози. Какви са ползите последно?"
VM-до Москва
- Нека да се рови в най-новата история.
Известно е, че преди въвеждането на разположение в клиничната практика редовен инсулин интензивна инсулинова терапия - на генното инженерство, или полу-синтетични или животни - не е напълно съвместим с физиологичен профил на инсулиновата секреция. В края на 70-те години. Медицински технология позволява да се определи последователността на аминокиселини в протеини и започва да провежда аминокиселинни замествания, че е за синтезиране на желания протеин молекула структура. Възможно е да се произвеждат генетично инженерство човешки инсулин в модифициран начин.
Докато е налице огромен пробив, все още не е достигнал 100% имитация на циркадния ритъм на секреция на инсулин. Учените продължават да търсят. И в началото на 90-те години. в клиничната практика започна да получава първите инсулинови аналози, по-специално с кратко действие. Тяхната задача е да се подобри качеството на живот на пациентите чрез инжектиране на лекарството непосредствено преди хранене или по време на него, и най-важното - колкото е възможно повече, за да се симулира ефекта на инсулин, което е, за да се намали риска от хипогликемия няколко часа след хранене.
Така че първият инсулинов аналог, действащ инсулин лиспро е станала, което значително улесни живота на много пациенти, особено с първия тип диабет.
Въпреки това, появата "кратко" връстници не напълно решаване на проблема с ежедневно секреция като огромна роля в поддържането на нормалния метаболизъм на глюкозата играе базален инсулин. И те твърдят, че ние правим днес, за да NPH инсулин на biovariabelnosti (ниска възпроизводимост на същия ефект при същите условия), за въвеждане на изисквания (равномерно смесване на лекарството) и доза-зависим ефект е довело до факта, че има нужда от по-ефективна и по-горе, всичко по-безопасно базалната.
Първите такива лекарства са инсулинов аналог 24 часа действие на гларгин (Lantus лекарство), което се използва широко в целия свят.

"Моят лекар ми настоява да отидете на инсулин, твърдейки, че на втория вид "Ние не можем да губят време" и въпреки високата "захар" не боли, тя може да доведе до сериозни усложнения. Хуквам към инжекциите не искат да. Или греша?"
М. К-ти, Самара
- Може би трябва да слушате вашия лекар.
За съжаление, днес тенденцията е, че навсякъде по света, и най-вече в Русия, пациенти с тип все още по-късно прехвърлени към инсулин. Междувременно, съгласно международните указания, инсулин може да бъде назначен на пациент, гликиран хемоглобин (HbA1c) има 7-7.5%, т.е. средната дневна нивото на кръвната захар при или по-малко от 10 ммол / л. В действителност, инсулин започва да се използва при пациенти с диабет тип 2, когато НЬА1с е вече 9-10%, и дори по-тежка клинична декомпенсация на въглехидратния метаболизъм.
Ранното започване на инсулиновата терапия (или по-скоро - навременно) е необходимо по няколко причини. На първо място, ние по този начин намаляване на периода, в който пациентът е в състояние на декомпенсация. Второ, в началото употребата на инсулин, нормализация, на първо място, на гладно "захар" Това намалява т.нар постпрандиалната (след хранене) се увеличават glikemiyu- по този начин предотвратява цяло висока кръвна захар, развитието на атерогенна дислипидемия, липотоксичност, тъй като високата концентрация на свободни мастни киселини в организма се отразява на секрецията на инсулин.
В резултат на това време, определен от инсулинова терапия предпазва пациента от началото или развитието на микроваскуларни и макроваскуларни усложнения на диабет.
Ако се вгледаме в съвместна консенсус за лечение диабет тип 2, приета през юли 2006 г., две от най-авторитетните научни диабет асоциации на света - американския АДА и европейска на EASD, виждаме, че за пациенти с наднормено тегло след неуспех на метформин е предназначен за назначаване на базален инсулин като втора линия на лекарството.
Това означава, че в действителност това не е стандартен алгоритъм - постепенно добавяне на нови орални хипогликемични средства, в очакване на тяхното изпълнение, и едва след това преминете към лечение с инсулин, и след като агресивни тактики на тези пациенти. Мога да кажа, че, например, западни експерти, изчисли колко ще струва до незадоволително тенденция на отлагане на тактиката и лечение на усложнения от диабет започне да все без затягане срокове, да възложат на инсулин, ако кръвната захар при пациент не се компенсира (за една четвърт) дори и на един препарат на всеки клас от антидиабетни лекарства.
Бих искал да повторя, че нормализирането на кръвната захар на гладно бързо, в рамките на няколко седмици, делтата намалява покачване глюкоза след хранене. В света пациентите с диабет тип 2 започне инсулин, обикновено с базален инсулин.

"Веднъж бях тънък, а сега не може да види кръста: не само наднормено тегло, но е по-близо до затлъстяване. и "захар" обикновено висока. Как мога да оправя нещата?"
Е. F-ва, Balashiha Москва обл.
- Диабет тип 2 се често в двойка при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване. Освен това, затлъстяването е причина за намаляване на физиологичен ефект на инсулина - инсулинова резистентност и нарастваща нужда на организма от инсулин, защото мастната тъкан insulinopotrebna.
Във връзка с това, което е ключово, а същото правило за пациента с диабет и наднормено тегло е опит да се намали теглото, доколкото е възможно с най-малко 10% от основната линия. И за да се постигне тази цел, е необходимо да се разшири неговият начин на физическа активност (най-малко 30-40 минути, пет пъти седмично) и да се ограничи консумацията на висококалорични храни ясно, особено храни, съдържащи мазнини, не пият алкохол.
Аз трябва да кажа, че диабет тип 2, на фона на наднорменото тегло и затлъстяването не е противопоказание за назначаване като сулфонилкуреи и инсулин. Напротив, като подкрепа на всички клинични изследвания и практика, с увеличаването на диабет при непълно работно време тип 2 се наложи лекарства като стимулира секрецията, както и имитиране на инсулиновата секреция, като базален инсулин, само ще се увеличава.
Не е тайна, че на втория вид плюс наднормено тегло - има басейн на ateroskleroza- фактори за развитие при пациенти обикновено се повишава кръвното налягане, бедни липидните показатели, като тези пациенти са с още по-голям риск от сърдечно-съдови инциденти. Както никой друг, те трябва да се стремим да оптимален гликемичен индекси, както и назначаването на базалния инсулин може да помогне значително тук. Ние трябва да помним, че тези пациенти се нуждаят от основен инсулин може да бъде повече.

"Какви са характеристиките на базален инсулин, по-специално, Lantus ® в сравнение с NPH? Дали да се Lantus хипогликемия риск по-малко? Моля, дайте храна за размисъл ..."
VS-ICH, Астрахан
- Това, че инсулинов аналог пациенти Lantus дадоха осезаем комфорт: той е единственият от действащите инсулинови препарати, той работи 24 часа и поради това се прилага веднъж дневно, когато ви е удобно на човека (разбира се, по едно и също време на деня).
Този препарат, както е отбелязано по-горе, е по същество по-малък от NPH, biovariabelnost (при същите условия, разликата в хипогликемично действие Lantus ® е малко), и съответно възпроизводимостта на неговия ефект е много по-висока в сравнение с конвенционалните инсулин NPH.
Друг изключително важен аспект е, че лекарството не е пиков ефект, тя работи с достатъчна хомогенност се прогнозира, че отново удобно за пациенти с диабет тип 2, и, разбира се, пациенти с относително стабилен режим активност при диабет тип 1.
Сега, по отношение на риска от хипогликемия. Проучванията показват, посветен изцяло на гларжин сигурност в сравнение с NPH, пациентите, получаващи инсулин, когато нормалните параметри на въглехидратния метаболизъм, имат по-малко от хипогликемия (както симптоматично и доказан лаборатория) с 20-30%, както и през нощта и тежка "инжекция" (Обикновено ниво на глюкоза в плазмата е по-малко от 3 ммол / л) - 40% по-високи от тези, като NPH.
Така че, въпросът, защо се нуждаем аналози, в частност базален инсулин, отговорът може да бъде. От една страна, имаме нужда от тях за по-хомогенен и предсказуема операционна медикаменти. От друга страна, чрез намаляване на хипогликемия намалява бариерата, че ние често трябва да се преодолее, за да се постигне по-нормална кръвна захар. В края на краищата, страхът от "инжекция" спира срещу пациента нарастващи дози инсулин.

"Харесва ми да се карат ски през зимата на покритата със сняг parku- лято, в страната, отидете туризъм в гората или на венците. Натоварване - приличен за един възрастен човек. Как могат да се споразумеят с режима на инсулин Lantus?"
От Yu-да, Подолск, Московска област.
- Когато говорим за инсулина, а след това, разбира се, трябва да се разбере, че чрез въвеждане на инсулин може да предизвика хипогликемично състояние. Изключително важно е да се помисли за фактор на упражнение, тъй като всяка физическа активност - особено интензивен или дългосрочно - има хипогликемичен действие.
Ние Lantus ® е голям плюс, който бе обсъден по-горе - лекарството работи равномерно. По този начин, без пикове и действията му за пореден път се проявява в по-голяма сигурност, или в по-ниска честота на хипогликемия, особено срещу непланирана физическа активност. Следователно, не е стандартна препоръка: ако упражнение продължи повече от два часа, дозата трябва да бъде намалена.
От моя клиничната практика: ако човек има 3-4 дни в седмицата е достатъчно активен физически труд и, напротив, останалите 4-3 дни е по-еднакъв начин на живот, то тогава е необходимо да се коригира инсулинова терапия в дните с висока активност. И, разбира се, допълнителното натоварване изисква самоконтрол, особено при хора с диабет тип 1.

" Четох, че в Lantus ® разполага с модерна титрувални алгоритми, които могат да определят себе си за пациента. Вярно ли е това?"
I.I острови, област Zernograd Ростов.
- Лице, което получава инсулинова терапия трябва да си представим, че той въвежда, защо и как да го направя, какви резултати трябва да се получи. Този човек трябва да се провежда редовен самоконтрол. Поради това следва да бъдат обучени "диабет училище", Между другото, специална програма за обучение пациент е разработена и внедрена в Москва, прехвърля се в таблетни форми за инсулинови аналози. Последното такова обучение на лицето, може и да се следва - в зависимост от ситуацията - титриран (т.е. вземете необходимата доза) базалния инсулин.
Тенденцията от последните години е да се гарантира, че пациентът, провеждане на редовен самоконтрол, веднъж на всеки три дни коригира за висока кръвна захар, в зависимост от изпълнението, доза от Lantus ®. Има едно просто правило: ако гладно нивата на глюкоза в трите измервания последователно (например, понеделник - петък - среда) в продължение на 5.5-6 ммол / л, тогава е необходимо да се увеличи дозата на инсулин при 2 ED- ако кръвта на гладно захар долу 4-4 5 ммол / л - да се намали дозата на 2 IU спомняйки класическа команда: нищо лошо!
Целта е, че искаме да постигнем - е възможно най-близо до физиологичните параметри на въглехидратния метаболизъм концентрация на глюкоза в кръвта.
Но това, което е в норма? Както е определено от ADA (2005), кръвна захар е вече извън нормата - когато плазма е повече от 5.6 ммол / л, или капилярна кръв - повече от 5.1-5.2 ммола / L. През декември 2006 г. на конгреса IDF, новата позиция на нарушение на въглехидратния метаболизъм е било предложено - т.нар "междинно съединение хипергликемия", Това кръвната захар на гладно плазма между 5.6 и 6 ммол / L. От това следва, че в един здрав човек, глюкоза все още е много по-нисък от 5.5 ммол / л, което е най-физиологичните норми критерии затегнати. Това е фундаментално важен момент.
Беше отбелязано също, че кръвната захар на нова позиция вече може да се счита за висока, по отношение на риска от съдови усложнения.

"от "NAM" Научих, че скоро Русия ще има нов аналогов инсулин действащи - в Apidra "двойка" Lantus. Разкажете ни за него ..."
Ya B-D, Barnaul, Алтай Край
-Да, така е. От 2006 г. Apidra (инсулин глулизин), използван в Северна Америка и някои европейски страни, както и през 2007 г. ще влезе в клиничната практика в нашата страна. "сестра" Lantus, тъй като може да се нарече, има всички същите предимства, както и останалите "ultrashort" наркотици. Важно е, че пациентите могат да получат лекарства, един от производителя - "у дома" двойка, използвайте само едно средство за управление, без да се премине към друг химикал спринцовка.
Нашата клиника е бил две години изследователски опит на лекарството. Много добри отзиви от пациенти от лекари, които са!
Ето защо, ние сме оптимисти в очакване на пристигането на Apidra.

Оригинална статия може да намерите на официалния сайт на вестника diaNovosti