Трансплантацията. От органите на клетките. интервю

Трансплантацията - млада област на медицината. Основателят на експериментална трансплантация на жизнено важни органи, особено на сърцето, стана руски учен Владимир Demikhov, че през 1951 г. първата в света трансплантирани донор сърцето куче. През 1967 г. в Южна Африка хирург Кристиан Барнард, след като по-рано обучени Demikhova, първата в света успешна трансплантация на сърце осъзна човек. От тогава го е направил повече от 40 хиляди такива операции. В Русия, първото присаждане на сърце имаше изключителен хирург, академик на Руската академия на науките Валери Шумаков. Кой стои с Шумакова стотици трансплантирани сърца, около две хиляди бъбреците и хиляди други сложни операции. Пациентите и колеги твърдят, че Шумаков - хирург от Бога. Но Валери не е само един лекар, той е и учен, са били успешно, ангажирани в разработването на изкуствен кръвообращението. От 1974 г., VI Шумаков се ръководи от научно-изследователски институт по трансплантация и изкуствени органи на Министерството на здравеопазването. Това е научен и медицински център от световна класа, единственият в Русия, където те правят трансплантация на сърце, и да се разработи модел на изкуствено сърце. За настоящето и бъдещето на трансплантация, проблеми и перспективи за развитието му казали, акад VI Шумаков и други членове на Института.

- Валери, развитие на трансплантацията в Русия, образуването му се случва там пред вас и с прякото участие. Какво се е променило през това време, какви задачи може да реши кои проблеми са възникнали?

- Трансплантацията винаги е бил много проблеми. Дори създаването на Института през 1965 г. не е лесно нещо, трябваше да преодолее множество бюрократични пречки. Когато дойдох на работа в института, а след това става директор, чиято основна задача - да се разшири обхвата на научните изследвания. В крайна сметка, дори и първата институция, наречена по различен начин - Институт по трансплантация на органи и тъкани. Но тъй като аз съм пред този, работата на нашия чудесен хирург Борис Петровски, за да се справят с изкуствено сърце, се стреми да се развива института и тази посока. Просто беше подписано междуправителствено споразумение между СССР и САЩ за сътрудничество в областта на изкуствения сърцето и кръвоносната подкрепа. Ние направихме някои усилия, за да институт е преименуван и вече се нарича Института по трансплантация и изкуствени органи. Това означава, че ние не само се трансплантират органи от донори, но и да се разработи устройство, което може да ги замени.

Аз трябва да кажа, че за трансплантация на вътрешните органи като бъбреците, сърцето, черния дроб, лекарите са само в случаите, когато конвенционалното медицинско или хирургично лечение се е изчерпан напълно и пациентът е обречен на бърза смърт.

Според статистиката, в момента са в икономически развитите страни на не по-малко от 150 хиляди души се нуждаят трансплантация на донорски органи и тъкани. Световното търсене е много пъти по-голяма. В САЩ, около 30 хиляди души, а във Великобритания около 6000 са включени в "списъците на чакащите" донор сърцето, бъбреците, белите дробове или черния дроб, но само 10% от тях имат шанс да чакат за трансплантация.

Русия не е изключение - имаме едни и същи проблеми. Хиляди пациенти в продължение на месеци, в продължение на години в очакване на подходящ донор ще се появи. Преди всичко за нас и бъбречна трансплантация в света. В нашата страна, с операция на бъбреците той извършил първата акад Petrovsky през 1965. Възможността за трансплантация на други органи се появява само след лекарите беше позволено да се диагностицира "мозъчна смърт", Сърцето на този за известно време, тя все още може да работи, поддържа циркулацията на кислород. Първият успешен сърдечна трансплантация беше извършена в Русия през 1987 година. Сега трансплантирани повече от сто сърца. Тази стойност може да бъде, че не е много впечатлен от броя, но подходящи донори сърца са оскъдни. Не трябва да забравяме, че зад всеки такъв сърцето си струва злополука с фатален изход, както и да се оттегли от починалия тяло е възможно само със съгласието на роднини. Като цяло недостиг на органи от донори - световен проблем. Те винаги са в недостиг.

- Как мога да се реши този проблем?

- Има три посоки. Първо - това трансплантации на органи от животни на хора, известни като ксенотранплантация. Очевидно е, кандидат за дарението да съм прасе. Тя ще изглежда, от всички показания е по-близо до човека са маймуни, но с тях има нещо по-сложно. не павиани, шимпанзета, макаци просто подходящи по размер - Първо, маймуните са твърде малки. На второ място, маймуните много от техните заболявания, които могат да бъдат прехвърлени на лице, както и хора, и така те имат достатъчно. И трето, моралните и етични въпроси: това е невъзможно за дарението, за да убие маймуна, но все пак това е най-близкият ни роднина. достатъчно е странно, прасето е подходящ донор. Прасета, в зависимост от породата и възрастта, можете да изберете размер за всеки човек. Тя може да се отглежда стерилни прасета, които нямат заболявания.

- А какво да кажем за съвместимостта на тъкани? В крайна сметка, дори и при пресаждането органи от един човек на много проблеми.

- Това може да бъде решен с помощта на генното инженерство. Възможно е да се създадат трансгенни животни, че е тези, в които въведени ембрион няколко човешки гени. Те са имунологично-близо до хората, отколкото обикновен прасе. В тялото, тези трансгенни животни продуцират протеини, които предотвратяват загуба на трансплантирания орган на имунната система на човека. Такива проучвания са вече в ход, и може би това вече е възможно да се започне от трансплантация, но някои учени имат съмнения. Те казват, че в свине има спящ ретровирус, който може да се предава на хората. Но, очевидно, отговорът на този въпрос ще бъдат открити в следващите години.

Друга тенденция при трансплантация - изкуствени органи. Изкуствен бъбрек е вече там. Нека да не завършат аналог жив, но изпълнява същата функция и помага за удължаване на човешкия живот. изкуствено сърце е създадена първоначално като междинен етап, мост за последваща трансплантация на сърце донор. Необходимо е, когато собствената им не може да се гарантира нормалната циркулация на кръвта, е убит, а ние трябва да го подкрепят, дават възможност на живо до момента, в който е намерена подходяща трансплантация. Решението на този проблем участват учени от много от развитите страни. Нашият институт разработихме съществуващите изкуствени сърца, но те не са напълно намира вътре в тялото, редица детайли е от външната страна, така че те да служи като мост, като предоставя преходен етап. Днес, тези сърца не се използват на практика, но не защото са лоши, а защото е много тежък и труден работа: премахване на сърцето, шият изкуствен, а след това, когато е налице трансплантация, премахване на изкуствените и шият на донора. Сега, има и по-прости методи, нещо като помпа за изпомпване на кръв, което е свързано с заобиколят едната или двете половини на сърцето, без да се маха. С допълнителни помпи хора, чакащи подходящ трансплантация. Тези помпи са създадени в нашия институт и са били успешно използвани в клиничната практика.

- Възможно ли е да се направи изкуствен сърце, което ще бъде напълно заменен сега?

- По принцип, това е управляема. Американците са декларирали, че те вече са създали напълно имплантируеми изкуствено сърце за дълго време работа, но след това съобщиха, че шест души, които взеха за първите клинични изпитвания, четири са починали, след като са живели с изкуствено сърце в продължение на няколко месеца. Това означава, че в дългосрочен план на работа все още не се е случило. Ние също имаме две изкуствено сърце проект, но на практика няма финансиране. Правя разлика тази част от парите, които е в клиниката, подаяние, понякога помогне спонсори, но това еднократно вливане. Но проучванията си отиват, готов модел, сега се пристъпва към експерименталната проверка. Ако това ще даде добри резултати, можем да започнем и клинични проучвания.

- По този начин, двете направления на съвременната трансплантация - е трансплантация на органи от животни и създаване на изкуствени органи. И това, което е третият по пътя?

- Третата област на обещания, може би най-красивата решение. Ние говорим за клонирането на органи. не на лицето, както и органи. В организма има недиференцирани, така наречените стволови клетки. Те се срещат главно в костния мозък. Стволовите клетки - това е като че зародишите на всички други клетки. Те могат да бъдат трансформирани в специализирани клетки, като кардиомиоцити - клетки, които намаляват миокарда или хепатоцити - чернодробни клетки. До този въпрос все още не е решен и няма да бъде решен днес или утре, но по принцип всички очевидно върви към факта, че тъй като на техните стволови клетки достатъчно бързо, за да расте може да бъде дубликат на тялото, които трябва да бъдат заменени. Това е вашата собствена здраво тяло, готов за трансплантация. Но тази област на прогнози. Но реалността е на пресаждането клетки вместо на цялото тяло. Cell трансплантация направи истински скок. В момента има около 20 години опит в трансплантация на култивирани панкреасни клетки, наречени бета-клетки, които произвеждат инсулин. Пациенти с тежка форма на диабет, която дава много добри резултати. Някои пациенти могат да се извършват такава операция няколко пъти, а броят на трансплантациите, ние - лидерите в света, които са направили повече от две хиляди души.

Разговорът приключи с Валери Иванович - той е бил спешно привикан в операционната зала. Въпреки това, предаде кореспондентът на списанието успя да разговаря с персонала на Института, които са ангажирани в изследвания в областта на трансплантацията и изкуствени органи. Това е изкуствено сърце, каза заместник-директор на науката, доктор на медицинските науки, професор Владимир Д. Tolpekin:

- Изкуствен сърце - това е, всъщност, две помпи и система, която да ги контролира. Този модел предполага, че дори и Владимир Demikhov. Две помпи, две атриуми и мембраната. Основната трудност тук е доставката на енергия: това е необходимо да се сърцето, най-малко десет години, работи гладко. Управление също е много важно, защото сърцето ни работи на принципа, че като кръвта течеше, толкова много емисии. Но когато човек работи, зарежда 30 литра в минута, а когато той спи - само 4 литра в минута. И това е необходимо, че помпите винаги се изхвърлят възможно най-много кръв, колкото е необходимо на тялото. Но по принцип, тази машина е много проста. И ако той не бъде решен за прилагането на радиоизотопни източници на енергия, трудността ще изчезне. Но сега, може би по-подходящи циркулаторни поддържащи системи, които се използват, когато сърцето ти не може да изпомпва необходимото количество кръв и трябва да му помогне.

Разговорът се старши изследовател в лабораторията на асистирана циркулация и изкуствено сърце Александър Drobyshev:

- Изкуствени сърдечни камери - вентрикули - ние правим полиуретан. Процесът е дълъг, за производството на една камера месеца и половина с кола, а има такава евтина камера - 3,5 хиляди долара, но тя е три пъти по-евтини от вносните. Необходимо е да изберете правилната форма, така че няма кръвни съсиреци. И, разбира се, е много важна част - на устройството на помпата. Тя трябва да гарантира свобода на действие, че човек може да се носят система за контрол и захранване на колана или в раницата.

Институтът разработени и интересен метод за лечение, като лечение на кръв използване прасе далак. Word - доктор на медицинските науки Анатолий Borisovich Tsypina.

- Този метод, разработен от нас преди много години, е въведена в повече от 200 градове на Русия. Кръв от вена от помпа изпомпва през прасе далак се промива и се връща в друга вена. В този случай, кръвта се почиства. В допълнение, далак генерира много биологично активни вещества, които подобряват имунната система. Можете да направите проста - да минат през физиологичен разтвор на далака и след това да го представим на пациента. Сега ние направихме получаването на далака тъкан, което стимулира имунната система и се използва за лечение на сепсис.

В лабораторията участва тъкан трансплантация култура клетка. Казва ръководител на лаборатория доктор по медицина Николай Skaletsky:

- Ако пациентът не е добре работил някой орган може да помогне на трансплантирани клетки. Трансплантираните клетки участват в самата функция и позволяват на тялото да почивка и възстановяване на своите резерви. Има заболявания, при които е необходимо да се замени мъртвите клетки. Вземете, например, захарен диабет. При диабет тип I бета-продуциращи клетки инсулин, умират поради автоимунен процес. диабет Това се случва, когато загинаха около 85 на сто от бета клетките. Човек започва да се инжектира инсулин, но не спира на автоимунен процес, имунната система продължава да унищожи бета-клетки, да ги разглеждате като чужд, и в рамките на няколко години е налице пълна зависимост от инжекции инсулин. Ако го направите от трансплантация на клетки в ранните стадии, когато все още съществуват неговите клетки, тя се надяваше, че трансплантираните клетки ще стимулират възстановяването на редица свои собствени бета-клетки. Материал за трансплантация отнеме новородени зайци стерилни. заек инсулин е много подобен на човешки инсулин: тя се различава само с една аминокиселина. При новородени зайци процент на бета-клетки в панкреаса е десет пъти по-висока, отколкото при възрастни животни. това е важно за нас, тъй като е необходимо да се отделят желаните клетки ненужни. Тези бета-клетки и след това трансплантирани култивират диабетици. Най-важното е, че това, което ние се стремим - това е превенцията на съдови усложнения от диабет, и те да доведе до поражението на ретината и слепотата и тежка бъбречна недостатъчност. увреждане на бъбреците - това е смърт, ако не е трансплантиран бъбрек. И си представете какво означава да си болен от бъбречна трансплантация диабет? Само в нашия институт правим, защото ние сме едновременно отглежда по уникален начин трансплантация бета-клетки. Това е, веднага предупреди усложнения, които възникват след трансплантацията.

В Института по трансплантация и изкуствени органи на талантливи и ентусиазирани хора, които въпреки своята повече от скромно финансиране, провеждане сложно изследване. Голяма заслуга за създаването на приятелски съмишленици отбор принадлежи VI Шумаков - лекар, учен, организатор. Наскоро, многобройните му награди добавят още една - Ордена на Свети Андрей.

Интервю на специален кореспондент на списанието "Наука и живот" Е. Lozovskaya.