Система глюкоза наблюдение и инсулинови помпи

Съдържание

• самоконтрол средства
• Система за мониторинг на Непрекъснато Глюкоза
• инсулинови помпи
• Историята на развитието на инсулинови помпи
• Съвременните инсулинови помпи
• Предимствата от използването на помпи
• Спецификации инсулинови помпи
• Принципите за изчисляване на дозата на инсулин

В идеалния случай, кръвната захар трябва да се измери преди закуска, обяд, вечеря и нощувка. Ако подозирате, че една нощ хипогликемия, както и чрез увеличаване на дозата вечер инсулин е препоръчително да се провери кръвната захар през нощта. Често извършване на такива препоръки не е възможно.

самоконтрол средства

Тест-ленти са от голямо значение при определяне на нивата на кръвната захар. Но дори и честото изследване с помощта на тест-лента не дава пълна картина на промените в нивата на кръвната захар през целия ден.

Измерване на нивото на глюкоза в тест-ленти се произвеждат на редовни интервали. Такива измервания не могат да показват правилната посока или тенденция на промяна в нивата на кръвната захар. Следователно, дори тези пациенти диабет, който внимателно изпълнява редовни тестове, може да пропуснете повтори увеличението или намалението нивата на кръвната захар, особено през нощта.

Много метра на глюкоза в кръвта имат памет, която съхранява определен брой скорошни изследвания на кръвната захар, но данните са често не е достатъчно да се определи профила глюкоза на пациента.

Определяне на глюкоза в урината, е стара метод за оценка на обезщетение диабет. Положителни резултати показват само, че глюкозата в кръвта над 8.88 ммол / л (бъбречна праг за глюкозурия). По този начин, методът не е точна и не дава никаква информация за хипогликемия.

Резултатите от изследването за контрол на диабет и неговите усложнения са показали, че подобрява гликемичния контрол при интензивно управление на диабет води до значително намаляване на честотата на микроваскуларни усложнения в очите, бъбреците, нервната система при пациенти с диабет тип 1 диабет.

Проблемът на нива следене на кръвната захар, характерни за деца и юноши, поради физиологичните и психологическите характеристики, нежеланието да обърнат необходимото внимание на заболяването си.

Система за мониторинг на Непрекъснато Глюкоза

Един от проблемите на съвременното диабетология е да се получи пълна картина на колебания на кръвната захар през целия ден, за да се оптимизира продължаващата инсулинова терапия.

Посочените по-горе проблеми, имат стимул да се подобри нивото на системи за мониторинг на кръвната захар. Резултатът е система от продължителна работа проследяване на кръвната глюкоза CGMS (система за наблюдение Непрекъснато глюкоза) - система за дългосрочен мониторинг глюкоза, устройства, които измерват кръвната захар на редовни кратки интервали (1-10 минути) в продължение на няколко дни.

Прилагане на системата решава проблемите, произтичащи от използването на тест ленти, и може да разкрие скрити аномалии, например, често хипогликемия (Ниска кръвна захар). Това ви позволява да имате ясна представа за естеството на гликемичния крива, да идентифицират никакви проблеми по пътя към компенсирането на диабет (инсулиновата резистентност, хронично предозиране на инсулин (синдром Somogyi), феномена на "зора" (Долу-феномен), феномена на "ранна закуска" неясен хипогликемия неясно хипергликемия), лечение на намаляване на глюкозата да се коригира (като инсулин и таблетирани) разглеждане индивидуалните характеристики, за да изберете и програмиране на желаната програма инсулин.

CGMS система се състои от три части: glyukosensora, монитор и софтуер. Glyukosensor е тънък, стерилна, гъвкав платинен електрод, който е монтиран подкожно. Принципът на сензора е, че глюкозата под glyukooksidazy на влияние (сензора) се превръща в глюконова киселина с освобождаването на два електрона. Електроните образуват електрически потенциал електрод, който е фиксиран и се предава към монитора. Колкото по-високо съдържание на глюкоза в интерстициална течност, толкова повече електрони освободени, по-висок електрически потенциал. Системата определя електрическия потенциал на всеки 10 секунди, изпращане на сигнал към монитора чрез гъвкава тел. Мониторът засича средната стойност на електрическия потенциал на 5 минути, то тя съхранява в паметта си, а след това се определя средната стойност за следващите пет минути, и така нататък. По този начин, магазините на монитора в своята памет 288 резултати на ден и 864 резултати в 3 дни. За да калибрирате системата трябва да бъде вписан в показателите гликемия, получени на метър, най-малко 4 пъти на ден. Три дни след края на данните от мониторинга от монитора се изтеглят и обработват с помощта на специален софтуер. След лечение, те са на разположение под формата на цифрови данни (288 измервания на глюкоза на ден с граници време глюкозни колебания гликемия средните стойности на ден и за три дни), както и под формата на графики маркирани колебания в глюкоза на ден.

По този начин, за първи път, а лекарят и пациентът получи пълна картина на трептенията нивата на кръвната захар (Фиг. 1).

Показанията на захар в интерстициална течност са подобни на тези в кръвта капилярна, която позволява да се прилагат общоприети стандарти за лечение на диабет.

инсулинови помпи

В инсулин-зависим захарен диабет (диабет тип 1) Панкреаса да секретират достатъчно инсулин. За да се компенсира липсата на хормона в организма, екзогенен инсулин трябва да се прилага. Лечение на диабет инсулинова терапия обикновено се извършва чрез въвеждане или инсулин спринцовка, или използване писалка.

Въз основа на принципа на работа на CGMS система, може да се предположи, че по мониторинг може изисква продължителен прием на дозите на инсулина в автоматичен режим с помощта на специални устройства. Такова устройство е инсулиновата помпа. инсулинова помпа (инсулин дозатор) - електронно устройство за непрекъсната подкожна инсулин в малки дози, който замества спринцовката инжектиране или спринцовка писалката. Сама по себе си, инсулиновата помпа не измерва нивото на кръвната захар и си инжектират инсулин, само в съответствие с предварително програмираните стойности. Това е алтернатива за хора с диабет, които използват интензивна инсулинова терапия и редовно измерване на кръвната захар, предоставя непрекъснато подкожно приложение на малки дози инсулин. Такъв режим на инсулин до голяма степен съответства на ритъма на здрав панкреас.

Лечението на диабет, използвайки инсулинова помпа значително намалява риска от хипогликемия и хипергликемия, в сравнение с лечението диабет използване на инсулин от самоинжектиране на инсулин.

Основната задача - да се постигне максимално физиологичен компенсация на диабет и минимизиране на случаи на хипогликемия и хипергликемия, колкото е възможно да се намали риска от диабет усложнения (ретинопатия, нефропатия, невропатия). Рискът от усложнения на диабета е по-висока, по-голямата степен на компенсация на диабета е различна от физиологична ниво.

При бременност, употребата на всяко лекарство изисква внимателно лекарско наблюдение, особено когато се комбинира бременност и диабет. Диабет води до промени в избора на лекарства за контрацепция, тъй като ефектът на лекарствата, предписани за осигуряване на ефективна контрацепция, пряко зависи от паралелно лекарства.

Историята на развитието на инсулинови помпи

Първите инсулинова помпа устройства са се появили в Лос Анджелис в началото на 1960, автор на тях беше Арнолд Kadish. подобрения технологии доведоха до намаляване на обемисти устройства към светлина и компактно устройство, удобно за ежедневна употреба (фиг. 2).

Инсулинова помпа е нов начин за прилагане на инсулин. В същото време продължи Целта на лечението е да се постигне физиологичен профил на инсуленемия при пациенти с диабет. Съгласно концепцията на ранните помпи, инсулин се прилага интравенозно, но в по-късно Портсмут беше заменен от подкожно приложение на инсулин, което прави използването на помпи достъпни и по-осъществими. Въпреки това, дълго време има значителни ограничения, дължащи се на тегло и размери помпа (приблизително 400 гр и 06/07/18 см). Тези първите примитивни помпи бяха големи, и тяхното използване е все още ограничено и наличната аудио степента на приложение на инсулин. За постигането на различни инфузионни скорости чрез разреждане на инсулин, което изисква не само висока консумация на енергия на батерията, но също така и високата цена на енергията и клиницисти на пациента за подходяща терапия. Въпреки това, още в първите проучвания съобщава постигане на почти нормогликемия въглехидратния метаболизъм при възрастни и деца.

Съвременните инсулинови помпи

инсулинова помпа няколко части - контейнер, който е лекарство, катетър, чрез които хормон се прилага към човешкото тяло, и дистанционно управление, което помага да се контролира устройството (Фигура 3). Контейнерът за медикамент е прикрепена към лентата, се вкарва катетър под кожата и продължава да използва пластир. По този начин, лекарството редовно въведен в организма в предварително програмирани дози. Когато инсулин е над капацитет напълни с лекарство. Времето, за което достатъчно лекарство индивидуално за всеки пациент, като правило, тя е 3-7 дни. За кратък период от време (например по време на душ), устройството може да се отстрани, но не можете да го свалиш за дълго време, така че да не се наруши програмата и дозировка.

На пръв поглед може да изглежда, че постоянното носене на тромава помпа. В действителност не е така. Помпата е малка по размер, компактни и леки (размерът му е сравнима с мобилен телефон), която ви позволява да го носите на колана, в джоба на панталона или риза. През нощта, помпата може просто да бъде прикрепен към пижамата или поставени под възглавницата.

Комплектът за инфузия включва канюла (игла) и катетър (тънка тръбичка), който е свързан към помпата. Има няколко възможности за инфузия различни дължини на катетъра, ъгълът на наклон на канюлата, неговата дължина и материала (стомана или тефлон), игла - огъната или права, като част от катетъра стане различни размери и форми. Това ви позволява да вземете комплект с индивидуалните нужди на пациента.

Успехът в постигането на обезщетението на диабет с инсулинови помпи и стана възможно само благодарение на появата на нови технологии, които позволяват на пациентите бързо и точно да се определи нивото на кръвната захар. Самостоятелно наблюдение на глюкозата в кръвта дава възможност за по-прецизно регулиране на скоростта на въвеждане на инсулина имитира базалната секреция, и изпълнява корекция болус дози инсулин, като по този начин осигурява по-точно и ефективно използване на инсулин.

Дозата на инсулин може да варира в различни дни, в зависимост от промяната на начина на живот - като произведение или почивен ден, празник, почивка, спорт, пътуване, промяна в чувствителността към инсулина, свързани с предменструалния период или ендокринни нарушения. Болусното инсулин могат да бъдат програмирани в съответствие с режима на мощност и прием на енергия. Болус доза от инсулин могат да бъдат прилагани чрез дистанционното управление, което ще улесни въвеждането на инсулин на пациенти или родителите на малки деца, намаляване на страха, че "натискане на бутона" най-малките пациенти да доведат до неправилно приложение на инсулин.

Към днешна дата, на руския пазар представя гордостта на шест производители - Animas Corporation, Insulet Corporation, Medtronic MiniMed, Roche / Accu-Chek, Smiths Медицински MD, SOOIL.

Предимствата от използването на помпи

Най-важно за успешното използване на помпата в клиничната практика е да се даде на пациентите ясна представа за възможностите на съвременните помпи, както и тези функции, които те все още не могат да осигурят.

Помпа - не по начина, за да се лекува диабет.

Помпа - устройство, което позволява по-прецизен контрол върху размера на инжектират инсулин и по този начин количеството на инсулин, който трябва да бъде достъпен чрез клетъчни рецептори за известно време.

Използването на инсулинова помпа не отрича интензивното отделение, и помага да я подобрим, за да донесе контрола на метаболизма на въглехидратите да се насочите нива.

Помпата не се отразява пряко изисква повече време и усилия от страна на пациента или на органи го zdravoohraneniya- - начин за постигане на нормални или подобрява гликемичния контрол.

Помпа - ефективен и удобен метод на прилагане на инсулин, когато целта на лечението е почти нормални нива на кръвната глюкоза. Тя ви позволява да определите физиологичните базални нива на инсулина, като се вземат предвид индивидуалните особености на организма, за да се избегне нощна хипогликемия, феномена на "зора", за да се постигне по-стабилен показател за обмяната на веществата с по-добри нива на кръвната захар и HbA1c, Следователно, значително намаляване на риска от усложнения на диабет.

Възможността да се използват само ултра инсулин и постоянно го въведе в малки дози може да преодолее инсулиновата резистентност и да се предотврати образуването на инсулин "депо".

Помпата доставя от няколко, ежедневни инжекции - подмяна на комплекта за инфузия се случва веднъж на два или три дни. Това значително намалява травмата, което е особено важно за децата.

С помпата премахна ограниченията за размера и вида на приема на храна.

Залата за помпа притежава инсулин, което премахва необходимостта от отделни сутрин и вечер измервания, предоставяйки по-добро качество на съня.

Помпа ви позволява да водят активен начин на живот, да продължи да работи независимо от внезапен стрес и нарушен работен ден.

Няма възрастови ограничения за използването на помпи - се използват при пациенти, вариращи от деца на възраст от 3 дни и завършва с пациенти на възраст над 80 години.

Помпи имат голям брой режими на работа, които позволяват на пациентите, за да ги носят до желания избор и успеха на лечението зависи от мотивацията на пациента и подготовката на следващия активен ниво на участието му в себе си процес.

Ще бъде оценено, че когато се използва ultrashort инсулин помпа прилагане инсулин води до бързо нарастване на кетоацидоза в случай на повреда на помпата или продължително спиране (над 1-1.5 часа) поради кратката продължителност на действие. Пациентите и техните родители трябва да бъдат информирани за възможността от провал на помпата и необходимостта от временно преместване на няколко инжекции с инсулин.

Спецификации инсулинови помпи

инсулин помпа позволява да се променя основната скорост на инсулин приложение на всеки половин час, например 12:00-12:30 Инжектирайте инсулин при 0.5 IU / час, от 12:30 до 13:00 - скорост от 0.6 U / час и т . д. Освен това е възможно да се процент предварително програма за доставка на инсулин в различни дни от седмицата, което е много удобно за хора, които имат, например, заседнал начин на работа и предпочитат активната почивка. В случай на внезапна, неочаквана промяна на режим на дневен режим на помпата е "временна базалната доза." При активиране на тази функция, текущия режим е отменен базалната и инсулинова помпа започва да доставя в новия режим, за период от 30 минути до 24 часа. След отмяната или прекратяването на времето на този режим на помпата се връща към основната настоящата доза доставки.

За регулиране на глюкозата след обедното хранене помпа има режим на инсулин болус. Човек, който иска да яде, да го стартирате директно по време на хранене, както и инсулин ще бъдат доставени в размер на 0,1 единици в рамките на няколко секунди. Болус режим има няколко модификации:

"Нормално" - инсулин се сервира бързо;

"Square вълна" - в този случай, скоростта на инжектиране на инсулин може да се удължи до 8 часа - това е много удобно за дълго хранене, ако се приемат в основните "дълги въглехидрати";

"Двойна квадратна вълна" - първи обслужен бързо болус доза смилаеми въглехидрати, а след това бавно - на "дълги въглехидрати."

Също така, тези функции могат да бъдат полезни за хора, страдащи от идиопатична гастропареза (бавно усвояване на храната).

Помпата има много допълнителни функции - програмиране множество базовите нива, възможност за инсталиране на временно базалната скорост, памет, работа с допълнителен софтуер, като например "болус калкулатор" и др. Това ви позволява да настройте помпата в съответствие с индивидуалните нужди.

Ако е необходимо (например чрез водни процедури) помпа може да се изключи, за общо не повече от 1-1.5 часа.

Помпата има памет за въведената болус доза (последните 20 дози), общата дневна доза на инсулин за последните 7 дни. В допълнение, инсулиновата помпа назад има инфрачервен порт, който позволява на устройството чрез ком-станция за изтегляне на данни към компютър. В този случай на разположение за анализ ще продължи 400 болус дози.

Помпата е програмиран по такъв начин, че повече от 50 независими системи за безопасност постоянно се наблюдават всичките си действия.

За удобство на инсулиновата помпа има звук и вибрация режим, за да ви предупреди за процеса на доставка и изпълнение на доставката на болус доза, в края инсулин в резервоара, изхабени батерии, появата на различни грешки и провали. Помпата също има подсветка и дистанционно управление за доставка и спирането на доставката на болус инсулин.

След прилагане подкожна игла се отстранява и подкожна мазнина е катетъра, която е здраво фиксирана от лепило. За удобство на инсталация пациенти катетър се извършва чрез бързо Serter устройство. Когато натиснете бутона на устройство, инсталирано в неговата катетър с игла се поставя бързо и безболезнено.

Infusion система е инсталирана на всеки три дни, а след това, за да се предотврати катетър тромбоза с прекратяване на подаването на инсулин, се препоръчва да се инсталира нов набор инфузия. Процедурата много настройка в резервоара на помпата, както и свързването на катетъра е много проста, тя отнема по-малко от 5 минути и не създава проблеми за пациентите. Локализация на обектите за монтаж, като катетри, както и места инсулин. Имайте предвид, че, както и с други методи за прилагането на инсулин, максималната си скорост на абсорбция, получена от подкожната тъкан на предната коремна стена. Тази локализация е най-удобен за използване на помпата за по-голямата част от пациентите.

Напредък в използването на помпата е използването на бързодействащи инсулинови аналози (лиспро и аспарт) с нови фармацевтични свойства, които са различни от простото (къса) инсулин. Бързодействащи инсулини предлагат в търговската мрежа и в употреба са идеални характеристики за успешното лечение с инсулинови помпи, което е планирано преди интравенозно приложение на инсулин, при запазване на предимствата на подкожно приложение. Скорост на действие дава възможност за по-добро регулиране на инсулина от естеството на храната, без така наречената "опашка ефект", който е прилагането на обикновен инсулин и се появява късния следобед хипогликемия. Доказано е, че тези инсулини намаляване на честотата на хипогликемия, подобряване на нивото на NbA1s, и три месеца след тяхното прилагане чрез помпа се увеличили чернодробна възможност глюкоза за производство, в отговор на глюкагон.

Принципите за изчисляване на дозата на инсулин

Принципите за изчисляване на дозата на инсулина, когато преведени на инсулиновата помпа е много проста. Като се взема доза база инсулин, който е в режим на многократни дневни инжекции. 75% от дозата, използвана в инсулиновата помпа: 50% от него отива в базалния доза, 50% - в болус. 50% от базалната доза е разделен на 24 часа и се инсталира в помпата в "базалната профил." 50% болус доза се разпределя равномерно между храненията. В присъствието на феномен на "зора" пациент в диапазона сутрешната доза на базален прибавя 0.1 U / chas- в присъствието на хипогликемия през нощта - основна доза се редуцира до 0.1 единици / час в слота когато записани епизоди хипогликемия. Когато хипергликемия през нощта или в продължение на 3 часа след хранене се добавя към основната доза от 0.1 U / час. Когато постпрандиална хипо- или хипергликемия инсулиновата доза болус варира аналогично на разнообразна доза кратко действащ инсулин в този режим на пациента на няколко дневни инжекции.

В случай на неуспех на помпата по една или друга причина много бързо (в рамките на 2-3 часа) се развива декомпенсиран захарен диабет с кетоацидоза. Пациентът трябва да бъде проверен за доставка на инсулин инфузия система (изключване на набора за инфузия от катетъра, избран U 1-2 болус доза от инсулин и визуална проверка преминаването му). В нормален прием инсулин анализира други възможни причини: забравил да болус доза храна, стрес, остра инфекциозна болест, postgipoglikemicheskaya хипергликемия и т.н., и се въведе допълнителна болус в малки дози .. Ако повреда в помпата да премине чрез инжектиране на инжекционни писалки инсулин или спринцовка за еднократна употреба, последвано от третиране с специализиран сервиз продажби за определяне на причините за неуспеха на помпата. Когато запушване на системата за инфузия - да го промените за нов.

Развитието на технологиите не помръдва. Ние работим на набор от оборудване, което с право може да се нарече един изкуствен панкреас. Когато интегриран с единица инсулинова помпа непрекъснато измерване на кръвната захар (като непрекъснато износване m), инсулин се произвежда в съответствие с нивото на кръвната захар се измерва непрекъснато глюкомер. В такава комбинация, изкуствен панкреас-точно симулира реално панкреаса, чрез което се осигурява максимална физиологичен компенсация на диабет.

Владимир Смирнов, доктор по медицина, професор

GE Горбунов

Руски държавен медицински университет, Москва