Превенция на диабет тип 2 диабет

AM Mkrtumian

MD, професор по ММА. Сеченов, Москва

заболеваемост диабет (SD) продължава да нараства, което е основа за експерти, които да я обяви неинфекциозен епидемия. Резултатите от епидемиологични проучвания, проведени под ръководството на академик Иван Дедов, показват наличието в Русия днес повече от 8 милиона пациенти, и този брой непрекъснато расте. [1]

Захарният диабет е хетерогенно заболяване. Най-честата форма на е захарен диабет тип 2 (около 95% от пациентите), който се намира главно в зряла и в напреднала възраст. Въпреки това, към днешна дата не е приемливо класификация на този тип диабет. Тя се класифицира по възраст на настъпване на върха, наличието на затлъстяване, особено висцерални форми, изисквания инсулинова терапия.

Ако не е определено и генетичен маркер на захарен диабет тип 2, но е очевидно, че инсулин секреторния дефект и &бета - клетки в основата на патогенезата на заболяването. Както инсулинова резистентност и секреторен дефект &бета - клетки могат да бъдат генетично определени. 90% от пациентите са с наднормено тегло или затлъстяване, което се влоши по време на диабет и да е трудно да се постигне компенсация на болестта. намаляване на телесното тегло от само 5-10 кг олово при тези пациенти да се подобри ефективността на кръвната захар и в някои случаи тяхното пълно нормализиране. А диета, нискокалорична и физическата активност са основата, върху която да се изгради за лечението на диабет тип 2. Въпреки това, много от пациентите пренебрегват тези мерки, се обрича на дългосрочна декомпенсация и по този начин върху развитието на късни усложнения. Достатъчно е да се каже, че инфаркт на миокарда настъпва при пациенти със захарен диабет тип 2, 3 пъти, инсулт - в 2-3 пъти, а рискът от ампутация - 40 пъти по-склонни от хората без диабет. Диабетна слепота придобита медицинска и социална значимост. Но всички тези усложнения могат да бъдат предотвратени или забавени, ако държат под контрол и регулиране на нивото на кръвната захар.

Нискокалорични хранителни продукти с ниско съдържание на мазнини и смилаеми въглехидрати. Храни с високо съдържание на фибри - това е различни видове зеле, моркови, репички, зелен фасул, ряпа, сладък пипер, патладжан, чубрица плодове. Трябва да се яде постно месо, риба, варени, пържени, задушени, пържени трябва да се избягва. Много от пациентите значително се увеличи в дневния хранителен прием на растителни масла акции, което не може да се направи, защото тя е толкова богата на калории под формата на животински мазнини. Обикновено, след като получи храна панкреаса отделя инсулин, нивото на което след 10-30 минути след хранене се увеличава с 8 пъти.

при Диабет тип 2 Възможност панкреас значително по-ниски поради развиваща дефект &бета - клетки, и така след хранене нива на глюкоза в кръвта се увеличава значително (постпрандиалната хипергликемия). За да се предотврати такова повдигане гликемия без стимулиране на секрецията на инсулин използва акарбоза (glyukobay). С храна в стомашно-чревния тракт получава сложни захари, които не могат да бъдат абсорбирани през мукозата на тънките черва. За тази цел, те под въздействието на ензими трябва да бъде разделен на прости захари, които включват глюкоза. Акарбоза инхибира ензимите (а-глюкозидаза, глюкоамилаза, сукраза, малтаза) отцепване сложни захари, като по този начин намаляване на образуването и усвояването на глюкозата. Този механизъм позволява успешно да се предотврати постпрандиалната хипергликемия при пациенти с диабет тип 2 без стимулиране на секрецията на инсулин. Предотвратяване на прекомерно нарастване на нивата на кръвната захар, glyukobay значително намалява увеличаването на нивото на серумния инсулин. В тази връзка glyukobay може да се счита за сигурно лекарство, тъй като тя се използва не съществува риск от хипогликемични състояния. И имайки предвид, че лечението на въглехидратите не glyukobaem абсорбира и се отделя в изпражненията, пациентите не са били добавени, а дори и до известна степен губят тегло. Непрекъснато регулиране обедна гликемия и инсуленемия допринася за подобряване на качеството на метаболитна компенсация, както е видно от намаляването на нивото на гликирания хемоглобин (HbA1c). Glyukobaya ефект е зависим от дозата, и по-висока доза, по-ниска въглехидрати разцепва и се абсорбира в тънките черва. В случаите, когато монотерапия glyukobaem недостатъчно за постигане на пълна компенсация на диабет тип 2, се прибягва до комбинация с метформин, особено в случаите на затлъстяване, сулфонилуреи и инсулин. Glyukobaya комбинация с метформин може да се постигне добра компенсация на диабет при умерени дози от метформин, което е много важно за възрастните хора. Glyukobaya комбинация с сулфонилуреи и инсулин избягва високи концентрации на инсулин в кръвта - нежелано явление в ИБС, инфаркт на миокарда, хипертония, затлъстяване, и др ...

Въз основа на биохимични и хематологични изследвания разкри добра поносимост glyukobaya. Лекарството не предизвиква неблагоприятен ефект върху чернодробните ензими, билирубин, електролити, креатинин, урея, пациенти в напреднала възраст пикочна киселина се понася добре, особено тези с хроничен запек. черния дроб и бъбречни заболявания не се отразява на поносимостта на лекарството.

Въпреки glyukobaya предимствата, и преди всичко неговата безопасност, лекарите все пак не се използват широко това лекарство за лечение на диабет. Това се дължи на факта, че glyukobayu дължи на наличието на странични ефекти в стомашно-чревния тракт. В действителност, страничните ефекти, причинени от прекомерен прием на въглехидрати, и пациенти, поради инхибиране на храносмилането и абсорбция ферментационни полизахариди. Nevsosavsheysya въглехидрати преместени в дисталния червата претърпяват бактериална разцепване на въглероден диоксид, метан и къси верижни мастни киселини, които се проявява повишена обгазяване, а понякога и диария. Тези симптоми са, разбира се, неприятно, но клинично безопасни. Те показват само, че пациентите са пренебрегнати Режими диететика. В нашия опит, използването на glyukobaya има дисциплиниращ ефект върху пациентите. Освен това, странични ефекти обикновено се появяват по време на прилагането на максималната дневна доза (100 мг 3 пъти на ден). Използването на по-малка доза от избягване на явленията, описани от стомашно-чревния тракт, въпреки че хипогликемичен ефект на лекарството се намалява.

днес захарен диабет в известен смисъл, е нелечимо заболяване [2], и е естествено, че значението на профилактиката на заболяванията в това положение се увеличава. Сейнт Винсент декларация (1989) посочва, че диабетът се превръща във все по-сериозен проблем за здравето на европейските страни. Тя засяга хора от всяка възраст и води до дългосрочна загуба на здравето и ранна смърт на пациентите. Декларацията призовава за разработване и изпълнение на цялостна диагностичен инструмент, профилактика и лечение на диабета и неговите oslozhneniy- с всички разходи ще бъдат възстановени в резултат на значителни икономии на човешки и материални ресурси. Отбелязваме със съжаление, че въпросът за предотвратяването на диабет тип 2 се дава много малко внимание. Междувременно, последните изследвания за превенция на диабет (проучване за превенция на диабета) показват, че доста умерена загуба на тегло при пациенти с нарушен глюкозен толеранс (IGT), за да се намали значително процента на прехода към диабет [3]. Годишно 1,5-7,3% от индивиди с IGT развият диабет тип 2 [4], и аз гладно глюкоза 5.6 ммол / л увеличава риска от прогресиране на IGT в захарен диабет тип 2 3.3 пъти [5].

По този начин, при население от IGT очаква преобразуване на честотата теоретично трябва да е около 10% годишно.

Разработване на мерки за предотвратяване на диабет тип 2, следва да се отбележи, че затлъстяването и инсулиновата резистентност, са най-важните причини нарушен глюкозен толеранс и секреторна дисфункция &бета - клетки. Развитие в същото време хиперинсулинемия - не тази друга, като компенсаторна отговор на организма към инсулин резистентност и в същото време е важен фактор в развитието на хипертония и атеросклероза. е необходимо да се изгради предотвратяване концепция на диабет тип 2, на основата на характеристиките на патофизиологията IGT и, разбира се, трябва да се избягват храни и лекарства, които стимулират секрецията на инсулин. Уникален обедна регулатор без стимулиране на секрецията на инсулин, и усвояването на глюкоза предупреждение в този случай е glyukobay, особено за превантивни цели препоръчителна доза от 50 мг три пъти дневно непосредствено преди хранене или с храна първи въздух не предизвиква значителни странични ефекти.

В Канада, Израел и 7 страни от Западна Европа, е проведено мултицентрово, плацебо-контролирано проучване на ефикасността на инхибитора &алфа - глюкозидаза (glyukobaya) в Предотвратяване на диабет тип 2 в съвкупността от хора с IGT [5]. Наблюдението на 1418 пациенти с IGT (2 часа след 75 гр плазмената глюкоза натоварване гликемия е &GE-7,8 ммол / л и &ле-11,1 ммола / п- Освен това, всички пациенти са имали плазмената глюкоза на гладно &GE-5,6 ммол / л, но &ле-7,8 ммола / L). Glyukobay Пациентите са получавали доза от 100 мг три пъти на ден, или плацебо. Продължителността на изследването е 3,9 години. Основният параметър за ефикасност е честотата на оценка на диабет тип 2, и вторични параметри са промените в кръвното налягане, липиден профил, инсулинова чувствителност индекси морфометрия. Това проучване, известен като "Stop NIDDM», е завършен в края на 2001 година. Окончателните резултати все още не са публикувани, но предварителните данни показват ефективна превенция на диабет тип 2 и да се намали степента на инсулинова резистентност [6].

От особен интерес е 3-годишната мултицентрово, проспективно проучване в Китай, за да се проучи превантивен ефект на акарбоза и метформин с НТЗ [7]. Получено, пациентите са рандомизирани в четири групи (вж. Таблица).

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

Група пациенти гликемия на гладно (ммол / л) Постпрандиалната гликемия (ммол / л) Годишната честотата на диабет (%)

да учат / 3 години преди изследването / 3 години

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

С 6,02 / 6,59 8,83 / 9,13 11,6

D + A 6,11 / 6,21 9,28 / 8,98 8,2

А 6,03 / 5,47 8,34 / 7,21 * 2,0 *

М 6,01 / 5,85 9,05 / 7,92 * 4,1 *

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

Пациентите в контролната група бяха обучени на традиционните мерки за предотвратяване на диабет.

Пациентите от група D + V е предписана съответствие с индивидуален дизайн диета и упражнения. Пациентите от група А получават glyukobay 50 мг 3 пъти на ден. Пациентите от групата на М режим метформин 250 мг 3 пъти на ден. Резултатите от изследването са представени в таблицата.

Има доказателства, че увеличава експресията глутен glyukobay 4 главно в мускулната тъкан, която се определя като терапия glyukobaem патогенетично оправдано. В допълнение, наблюденията показват, че glyukobay намалява нивото на триглицеридите и холестерола и намалява телесната маса индекс [8].

При назначаването на glyukobaya важно да се избегнат някои грешки. Пациентът може да се наложи да обяснява, че човек трябва да се придържате към диета, когато правите glyukobaya. Лекарството се приема непосредствено преди хранене, или с първата хапка храна. монотерапия Glyukobay не причинява хипогликемия, но в комбинация с други антидиабетни лекарства или инсулин това е възможно. В този случай, трябва да вземете глюкоза, но при липса на такава - на захар, която не трябва да поглъщат и да запази бузата. Заедно с glyukobaem не може да антиациди (алкализиращи агенти), активен въглен или други сорбенти, ензими (Festalum, mezim форте, панкреатин и др.).

Така, можем да заключим, че glyukobay в състояние ефективно да предотврати или забави развитието на диабет тип 2, се предотврати развитието на хипергликемия. Glyukobay може да се използва като лекарство на избор за липсата на ефективност на терапията чрез диета и упражнения. В допълнение, той е уникален контролер прандиалната гликемия без стимулиране на секрецията на ендогенен инсулин.

За лечение и профилактика на IGT захарен диабет тип 2 се препоръчва да се използва най-ниската доза glyukobaya (50 mgh3), като по този начин се избягват страничните ефекти на стомашно-чревния тракт.

литература

1. Дедов II, Fadeev VV Въведение в Диабетолог. М., 1998, рр 15-18.

2. Balabolkin MI ендокринология. М., 1998, стр 438-470.

3. Hollander P. A., Elbein S. С, Hirsch I. В. и др. Роля на орлистат при лечението на затлъстяване patitnts с диабет тип 2 // Diabetes Care. 1998. 21. 1288-1294.

4. Harris М. I. нарушен глюкозен толеранс: разпространение и превръщане в NIDDM // Diabet Med. 1996. 13. 9-11.

5. Саад М. F., Knowler W. С, Pettitt D. J., Nelson R. G. и др. Естествената история на нарушен глюкозен толеранс в Pima индианци // N Engl J Med. 1988 г. 319. 1500-1506.

6. Chiasson J. L. процеса на спиране NIDDM. Международна проучване на ефикасността на инхибитор на а-глюкозидаза за предотвратяване на диабет тип 2 в популация с IGT // Diabetes Care. 1998. 21. 1720-1725.

7. Yang Wenying, Lin Lixiang, Qi Jinwu и сътр. Превантивният ефект на акарбоза и Metfor- мин върху населението IGT стане диа- betes диабет: 3-годишен multicentral проспективно проучване // Clin J ендокринолог. 2001 г. 3. 1-7.

8. Roslyakova L. V. и др. Ефект на акарбоза (glyukobaya) на липидния метаболизъм при пациенти с не-инсулин зависим захарен диабет терапевтичен // архив. 8. номер 2000. стр 54-56.

Статията е публикувана в списание Лекуващият лекар