Лечението на диабет усложнения

Съдържание

• Диабет тип 1
• Диабет тип 2
• Усложнения на диабета

Точно оценка на разпространението на диабет (DM) вече е невъзможно, тъй като много страни нямат регистрите на диабет. обаче захарен диабет Той смята, неинфекциозни епидемия, която достига повече от 150 милиона души в света (до 2010 г. се очаква 220 млн. Пациенти). Само в Русия страдат от диабет 8 милиона. Man [2].

В Съединените щати в момента има повече от 16 Mill. Диабетици. делът Диабет тип 2, на най-новите данни, на него се пада около 95%, и диабет тип 1 само 5% от пациентите. заболеваемост Диабет тип 1 най-високите в развитите страни и варира от 10: 100000 (Австрия, Великобритания, Франция) и 30: 100 000 души годишно (във Финландия и на остров Сардиния в Италия).

Диабет тип 1

Принципът за лечение на диабет тип 1 пациент е екзогенно прилагане на инсулин, без което развива хипергликемия, ketoatsidoticheskaya кома. Целта на лечението на пациенти Диабет тип 1 Това е да се постигне нормогликемия и поддържане на нормалния растеж и развитие, особено след като по-голямата част от тези пациенти, деца, юноши и млади хора.

При поставяне на диагнозата диабет тип 1 трябва да започне веднага, за да инсулинова терапия, това е за цял живот. Бързо се започва и добре планирана инсулин позволява 75-90% от времето за постигане на ремисия (меден месец) и след стабилизиране на хода на заболяването и да се забави развитието на усложнения [3].

на лечение с инсулин Диабет тип 1 за предпочитане се провежда в режим на многократно инжектиране. Има различни версии на режима на инсулинови инжекции многократно, но най-подходящия двамата:

1. кратко действащ инсулин (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid и т.н.) преди основните хранения и средната продължителност на действието на инсулина (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Basal и т.н.) преди обяд и преди лягане.

2. Кратко действащ инсулин (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid и т.н.) преди основните хранения и средната продължителност на действието на инсулина (Monotard, Protafan, хумулин NPH, Insuman Basal, и т.н.), точно преди лягане.

дневна доза кратко действащ инсулин разпределени както следва: 40% се прилагат преди закуска, преди обяд 30% и 30% преди вечеря. Общата дневна доза на инсулин е приблизително равна 0,61,0 U / кг, където съотношението на кратко-действащ инсулин средна продължителност на действие е приблизително 25% и 75% съответно. Под контрола на кръвната глюкоза на гладно трябва да коригира дозата на средната продължителност на действие на инсулин инжектиран преди лягане, нивото на глюкоза в кръвта преди обяд правилната доза от средната продължителност на действие на инсулин инжектиран преди закуска. Дозата на кратко-действащ инсулин се регулира под контрол постпрандиалната гликемия.

В момента редица страни от Западна Европа, САЩ, Канада и Австралия се проведе основната програма Тип 1 диабет превенция. Целта на тези програми е идентифицирането и лечение на лица, на по-късен етап от предклинични период от диабет тип 1. Схема 1 predstavley терапевтични мерки, насочени към постигане на клинична ремисия или превенция на диабет тип 1 [4].

Деца и юноши от диагнозата диабет тип 1 Само човешки инсулин трябва да се прилага.

Диабет тип 2

Въпреки полином публикации и презентации на лечение Диабет тип 2, по-голямата част от пациентите не са постигнали компенсация на въглехидратния метаболизъм, въпреки че като цяло здравето им може да бъде добър. Това измамно състояние може да продължи в продължение на няколко години и след това да се превърне в инвалидност или дори смърт на пациента. не винаги диабетик наясно с важността на самоконтрол на кръвна захар и изследване се извършва от време на време, обикновено след празника. Илюзията на относителна благополучие, въз основа на задоволително здравословно състояние доведе до забавяне на началото на лекарствената терапия при пациентите с диабет тип 2. В допълнение, наличието на нормогликемия сутрин не изключва високо гликирания хемоглобин при тези пациенти. Този показател е обективен критерий за оценка на степента на компенсация на диабета.

В назначаване на лечение трябва да вземе предвид начина на живот на пациента и характера на властта, хода и тежестта на диабет тип 2. Ключът към успешното лечение на пациенти T2DM - обучение училище диабетна. Лекарят трябва да общуват по-често с пациенти и поддържа своя ангажимент да се бори с болестта. Необходимо е да мотивира пациента към необходимостта за загуба на тегло, тъй като дори умерена загуба на тегло (5-10% на оригинала), дава възможност да се постигне значително намаляване на кръвната глюкоза, липидите в кръвта и кръвното налягане. В някои случаи, състоянието на пациентите, подобрява толкова много, че не е необходимо за антидиабетни средства.

В 90% от пациентите с диабет тип 2, има някаква степен на наднормено тегло, така че приоритет се дава на загуба на тегло с помощта на диета с ниско съдържание на калории и добре разработени упражнения.

А нискокалорична диета може да бъде балансиран и небалансиран. Когато един балансиран нискокалорична диета намалява общия прием на калории, без да се променя неговия качествен състав, за разлика от една небалансирана диета с високо съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини. Диетата на пациентите трябва да бъде храни, които са с високо съдържание на фибри (зърнени храни, зеленчуци, плодове, хляб от пшенично брашно). Диетата може да включва влакнеста целулоза пектин или гума гуар в количество от 15 г / ден. Когато е необходимо, сложността на ограничения на мазнини в храната, за да орлистат, което инхибира храносмилането и усвояването на 30% мазнини и прие, според някои оценки, да намали инсулиновата резистентност. Резултат от лечение само с диета може да се очаква само при намаляване на теглото на 10% или повече от оригинала, когато видимо намалява инсулинова резистентност. Това може да се постигне чрез увеличаване на физическата активност, заедно с нискокалорична балансирана диета.

Физическата активност са в допълнение към основните терапевтични дейности и следва да вземе предвид капацитета и състоянието на пациента. се изисква ежедневно упражнение, без значение колко си напреднала възраст на пациента не е било. Това увеличава усвояването на глюкоза от мускулите, чувствителност периферните тъкани към инсулин, подобрява кръвоснабдяването на органи и тъкани, което води до намаляване на непосредствена сателитна хипоксия слабо компенсира диабет във всяка възраст, особено в напреднала възраст. Обемът на тренировка в напреднала възраст, хипертонична и с историята на миокарден инфаркт трябва да се определя от Вашия лекар. Ако няма други изисквания, е възможно да се ограничи ежедневно ходене 30minutnoy (3 пъти 10 минути). при декомпенсация на диабет упражняват неефективни. При висока физическа активност може да се развие хипогликемични състояния, така че дозата антидиабетни лекарства (Особено инсулин) трябва да се намали с 20%.

Ако диетата и физическите упражнения не успеят да постигнат нормогликемия, трябва да се прибегне до лекарства Лечението на диабет тип 2.

Над 60% от пациентите Диабет тип 2 се третират с орално антидиабетни лекарства. За повече от 40 години на базата на орално антихипергликемично лечение на диабет тип 2 е сулфонилурея. Основният механизъм на действие на сулфонилуреи (Glyurenorm и др.) Е стимулиране на секрецията на собствен инсулин. Всяко сулфонилкарбамид лекарство след поглъщане се свързва със специфична протеин на мембраната bkletki панкреас и стимулира секрецията на инсулин. В допълнение, някои сулфонилуреи са намалени (повишена) чувствителност bkletok глюкоза. Сулфонилкарбамидите дължи на действие се състои в повишаване на чувствителността на мастните клетки, мускули, черен дроб и други тъкани към инсулин, за подобряване на глюкозния транспорт в скелетните мускули, черен дроб повишаване на активността на някои ензими, потискане на мазнини гниене и т.н.

за пациентите Диабет тип 2 с добре запазени функция на инсулиновата секреция е ефективна комбинация на сулфонилкарбамид с бигуанид. Интересът към бигуанид метформин сега рязко се увеличава. Това се дължи на механизма на действие на този наркотик. Може да се каже, че основният ефект на метформин е да се увеличи чувствителността на тъканите към инсулин, подтискане на производството на глюкоза от черния дроб и естественото намаляване на глюкозата на гладно, забавяне на абсорбцията на глюкоза в стомашно-чревния тракт. Има допълнителни ефекти от това лекарство, има положителен ефект върху метаболизма на мазнините, съсирването на кръвта и кръвното налягане.

Възможността за използване на сулфонилурея никакво съмнение, от съществено значение за патогенезата T2DM Това е секреторен дефект bkletki. От друга страна, инсулинова резистентност е почти постоянна характеристика на диабет тип 2, което налага използването на метформин. Метформин в съчетание с сулфонилкарбамид е ефективна форма на терапия, която е силно използван от клиницистите за много години и позволява да се намали дози сулфонилуреи [5]. Според изследователите [6], комбинирана терапия с метформин и сулфонилурея като ефективен като комбинирана терапия с инсулин и сулфонилуреи или монотерапия инсулин при пациенти с ефект от предишното лечение. Потвърждаване на наблюдението, че комбинирана терапия с сулфонилкарбамид и метформин има значителни предимства пред монотерапии, за насърчаване на създаването на форми на галенови препарати, съдържащи двата компонента.

Арсенал антидиабетни лекарства, използвани при лечението на Диабет тип 2, доста голям и продължава да расте. В допълнение към сулфонилурейни производни и бигуанидинови производни тук включват sekretogeny амино sensitayzery инсулинови тиазолидиндиони aglyukozidazy инхибитори и инсулин.

Въз основа на тези изследвания, доказващи важната роля на аминокиселини (без глюкоза) в секреция bkletkami инсулин директно в процеса на хранене, започна да проучи глюкозо-понижаваща активност на аналози на фенилаланин benzoevoy киселина, водещи синтез на репаглинид и натеглинид.

секреция инсулин, стимулирани натеглинид и репаглинид, подобен на ранната фаза на физиологична секреция на хормон при здрави доброволци след хранене, което води до ефективно намаляване на пика концентрацията на глюкоза в постпрандиалната период. Те имат бърз и краткотраен ефект върху секрецията на инсулин от който предупреждава рязко покачване на кръвната глюкоза след хранене. Когато прескочите хранене, тези лекарства не се прилагат. Наркотиците не взаимодействат с разпространените лекарства и не се натрупват в организма.

Друг обедна регулатор е акарбоза. Акарбоза действие се извършва в горната част на тънките черва, където обратимо блокиран aglyukozidazy (глюкоамилаза, сукраза, малтаза) и по този начин предотвратява ензимно разграждане на поли и олигозахариди. Това предотвратява абсорбцията на монозахариди (глюкоза), и намалява рязко покачване на кръвната захар след хранене. Инхибиране aglyukozidazy акарбоза, основан на принципа на конкуренцията на активното място на ензима, разположен на повърхността на чревни микровласинките. Предотвратяване на появата на кръвната захар след хранене, акарбоза значително Това намалява нивото на инсулин в кръвта, които допринасят за подобряване на качеството на метаболитна компенсация, както е видно от спада в нивото на гликирания хемоглобин (HbA1c). Акарбоза като единствено перорален антидиабетен агент е достатъчно, за да доведе до значително подобрение на метаболитни нарушения при пациенти T2DM, не са компенсирани само една диета. В случаите, когато тази тактика не води до желаните резултати, акарбоза с сулфонилуреи (Glyurenorm) води до значително подобрение в метаболитни параметри. Това е особено важно за пациенти в напреднала възраст, които не винаги са готови за прехода към лечение с инсулин. Тази комбинация значително намалява дозата на сулфонилурея. Пациенти с диабет тип 2, лекувани с инсулин, акарбоза подобрена метаболитна компенсация и подобрява инсулиновата чувствителност чрез увеличаване на експресията на глутен 4 главно в мускулната тъкан. В резултат на това, дневната доза на инсулит се намалява до средно 10 единици, докато пациенти, получаващи плацебо, повишаване на инсулиновата доза от 0,7 единици. Акарбоза предимство е фактът, че когато тя монотерапията не води до хипогликемия. Някои лекари nastorozhivaet страничен ефект от акарбоза като метеоризъм. Трябва да се припомни, че този страничен ефект е присъщ на механизма на действие на акарбоза защото хаотичен въглехидрати в дисталните части на червата се подлага на ферментация. Може да се обобщи, че ограничаването на въглехидратите в храната ще сведе до минимум този страничен ефект. От друга страна, за по-голямата част от възрастните пациенти с тенденция към запек, този ефект е положителен, тъй като регулира на стола, без добавка на лаксативи.

Ако неуспешна терапия с перорални лекарства ефективно лечение е несъмнено insulinotherapy. Според Американската диабетна асоциация (1995), 15 години по-голямата част от пациентите Диабет тип 2 Тя се нуждае от инсулин. Въпреки това, директна индикация за monoinsulinoterapii с диабет тип 2 е прогресивно намаляване на секрецията на инсулин bkletkami панкреас. Опитът показва, че около 40% от пациентите захарен диабет тип 2 трябва инсулинова терапия, но в действителност този процент е много по-ниска, често поради противодействието на пациентите. Тя корени заблуждение, че след като възлага на инсулинова терапия за цял живот. Останалите 60% от пациентите, които не са показани monoinsulinoterapiya съжаление сулфонилкарбамид лечение води също до компенсация на захарен диабет. Но трябва да се отбележи, че нито един от страничните ефекти, които могат да съпътстват insulinoterpiyu, не предизвиква такава сериозна загриженост за да оправдае неоправдано забавяне на инсулиново лечение при пациенти с неуспешна терапия с перорални хипогликемични агенти. В същото време, наличието на тези нежелани реакции се диктува, че ние търсим начини да се намали дозата на инсулина, като се поддържа добър гликемичен контрол. Според експерти, които, инсулинова терапия при диабет тип 2 не трябва да започва твърде рано и не е твърде късно. Анализ на ситуацията, стигнахме до извода, че по-голямата част от пациентите с монотерапия с сулфонилурея не води до постигането на компенсация на диабета. Ако дори и по време на светлата част на денонощието могат да бъдат намалени гликемия, почти всички консервирани сутрин хипергликемия, която е причинена от нощна чернодробна глюкоза.

използването на инсулин при тези пациенти води до увеличаване на телесното тегло, изостря инсулинова резистентност и увеличава необходимостта от екзогенен инсулин, в допълнение, трябва да се вземе предвид неудобствата, причинени на пациент честото прилагане на инсулин и няколко инжекции на ден. Излишъкът от инсулин в организма също предизвиква безпокойство сред Endocrinology защото с свързани развитие и прогресия на атеросклероза, хипертония, и т.н. Има най-малко 2 начини за ограничаване дози инсулин при пациенти некомпенсиран само един сулфонилкарбамид терапия, които представляват стратегията за комбинирано лечение Диабет тип 2:

1. Комбинацията от сулфонилуреа с инсулин продължително действие (особено през нощта).

2. Комбинацията от сулфонилурея плюс метформин.

Комбинирана терапия с сулфонилуреи и инсулин има значителни предимства, и се основава на допълнителни механизми на действие на двете лекарства. Висока кръвна захар има? Токсичен? bkletki ефект върху и следователно намалява секрецията на инсулин и предоставянето инсулин чрез намаляване на гликемия може да възстанови панкреаса отговор на сулфонилурея. Инсулин инхибира образуването на глюкоза в черния дроб през нощта, което води до понижаване на нивото на плазмената глюкоза на гладно, и сулфонилурея води до увеличаване на секрецията на инсулин след хранене, като по този начин контролират нивата на кръвната захар през деня. Редица изследвания бяха сравнени между двете групи пациенти Диабет тип 2, от които една група получи само инсулинова терапия и друга група от комбинирана терапия с инсулин през нощта със сулфонилкарбамид. Установено е, че след 3 и 6 месеца от гликемичен индекси, гликирани нива на хемоглобина са значително намалени в двете групи, но средните дневни инсулиновата доза при пациенти, лекувани с комбинирана терапия, е 14 единици, докато в групата monoinsulinoterapii 57 единици. на ден. Дозата трябва да се определя индивидуално. Според IU Demidov, средната дневна доза забавено инсулин преди лягане за потискане на производството нощ чернодробна глюкоза обикновено 0.16 U / кг / ден. В тази комбинация показа подобрение на гликемичния контрол, значително намаляване на дневната доза на инсулин и намаляване, съответно, ниво на инсулин в кръвта. Пациентите отбелязват удобство на такава терапия, и изразиха желание да се по-внимателно в съответствие с предвидения режим.

Усложнения на диабета

Рискът от късни усложнения се увеличава с продължителността на диабет. Метаболитни нарушения при диабет води до победят всички органи и системи в различна степен. Когато диабет се развива, така и микро макроангиопатия. При пациенти с диабет тип 2 често развиват макроангиопатия, въпреки че паралелно с тях се случва да победят и малки плавателни съдове (микроангиопатия). Клиничните прояви микроангиопатия ретинопатия, нефропатия, невропатия. типичните прояви диабетна макроангиопатия Те са инфаркт на миокарда, удар, периферно съдово заболяване. Най-ранната проява на късни усложнения на диабета при пациенти T2DM са признаци на невропатия, най-често срещаната форма на което е полиневропатия. Отдалеченият полиневропатия типичен диабетна периферна нервни лезии. загрижени за мравучкане, изтръпване, чувствителност към студени крака или усещане за парене, болки в крайниците пациенти. В продължение на няколко години, тези оплаквания се срещат най-вече в състояние на покой, като сън, че е трудно през нощта, а по-късно да се постоянна и интензивна. Още в началото на заболяването често е възможно да се идентифицират тези или други сензорни нарушения: Намалено рефлекси, двигателни нарушения. Най-често идва намалява рефлексите на долните крайници (Ахил, коляното), отколкото на върха. При пациенти с намалена болка, температура, вибрации чувствителност, възникват двигателни нарушения.

при диабетна полиневропатия доказано ефективни лекарства alipoevoy киселина (Thiogamma). Въз ALADIN, DEKAN изследвания показват, че използването на киселина alipoevoy придружава от намаляване на проява на неврологични заболявания без съществено влияние върху симптомите, свързани с невропатия. С появата на мастноразтворими форма на витамин В1, бенфотиамин може да се говори за известен напредък употребата на наркотици на витамини в лечението на диабетна невропатия. Особено ефективна комбинация на бенфотиамин и витамин В6 Milgamma (дражета). Приложение Milgamma схема 1 таблетка стр 3 / ден в продължение на 46 седмици води до значително намаление в интензитета на болката и праг вибрации чувствителност подобрение на изпълнението.

В няколко двойно-сляпо, плацебо-контролирани проучвания потвърждават високата ефективност Actovegin при лечението на диабетна полиневропатия. Приложение Actovegin в дози от 400 мг три пъти дневно орално и 250 мл 20% разтвор Actovegin интравенозно води до подобряване на енергийния метаболизъм и перфузия в периферната нервна система, която се проявява увеличаване на продължителността STI на болка без ходене, подобрена чувствителност и общото здравословно състояние на пациента.

В допълнение към периферната и автономна невропатия развива. Например, в сърдечно-съдовата форма автономна невропатия на характеризира с внезапно спадане на кръвното налягане, безшумен инфаркт на миокарда, сърдечна честота и дори внезапна смърт, за стомашно форма подуване, пареза на жлъчния мехур, диария, нарушена функция на хранопровода, запек и в някои случаи, незадържане на фекалии, с урогенитална форма има задържане на урина (поради атония на пикочния мехур), и сексуална дисфункция. За автономна невропатия се характеризира като асимптоматични хипогликемия и нарушена функция на изпотяване (изпотяване на лицето и горната част на тялото по време на хранене).

Трябва да се отбележи, че причината за всички усложнения на диабета е неконтролирано за дълго време, хипергликемия. За предотвратяване на тяхното трябва редовно да се изследват нивата на кръвната захар и да я поддържа в нормални граници.

Заедно с глюкозните нива трябва да бъдат наблюдавани и за предотвратяване на увеличаване на нивото на холестерола над 5.2 ммол / л, триглицериди над 2.0 ммол / л, НЬА1с по-голямо от 7,0% и по-ВР 130/85 mm Hg

По този начин, най-доброто средство за профилактика и лечение на съдови късно усложнения на диабет е стабилен компенсация на въглехидратния метаболизъм за постигане на нормогликемия. В случаите, когато определени тези или други нарушения, водещи до намаляване на качеството на живот на пациента се препоръчва, наред с антидиабетни средства, да прибягват до специфични терапевтични усложнения.

диабетна нефропатия - заплашва усложнение на диабета, който се развива в 20-25% от пациентите с двата типа. Обикновено след 15-20 години след проява на заболяването в 40% от пациентите развиват терминална бъбречна недостатъчност. Механизмът на развитие на диабетна нефропатия е добре описана в много ръководства и учебници.

Литература:

1. Balabolkin MI Endocrinology, М, Universe Publishing, 1998, стр. 367 470.

2. Дедов II, В. Fadeev Въведение в диабетология, M, 1998, стр. 1518.

3. Brink S. Endocrinology, (Transl. От английски), М, 1999, стр. 777 802.

4. Аткинсън М.А. Атлас на диабет (редактор К.Р. Кан), 2000, p.4557.

5. Еделман S.V, Хенри R.R. Диагностика и управление на диабет тип II, през 1998 г., PCI, пукна 7. Устни агенция, която работи.

6. Charles М Кларк J. Пероралното лечение на диабет тип 2: Фармакологични свойства и клинично използване на наличните средства. Диабет спектър, 1998, 11 (4), стр. 211 221 /

7. Европейската политика за Desktop Guide Диабет до захарен диабет тип 2, Група 19981999.