Диабетна ретинопатия: диагностика, лечение, профилактика

Съдържание

• диагностика
• припомняне
• очен изследвания
• Основните принципи на превенция и лечение
• Компенсация на въглехидратния метаболизъм
• лечение
• ретинална фотокоагулация
• Cryocautery
• витректомия

TM Сладка, MD, професор

EG Immortal, д-р

VK Александров

RAMP Ендокринология Research Center, Москва

Опасността от това усложнение е, че диабетна ретината съдово увреждане за дълго време незабелязано. В ранните етапи диабетна ретинопатия (DR) пациенти не забелязват намалено зрение, и само тогава, когато промените се размножава в централната част и обширен кръвоизлив се случи, има оплаквания от замъглени, изкривени форми на предмети или тъмни петна пред очите му. Навременното откриване на DR и адекватно лечение в ранните етапи направи възможно да се спре развитието на съдови лезии. При пациенти с добре дефинирани или големи промени в маточното дъно не винаги е възможно да се забави процеса и да се предотврати рязко влошаване на зрението. В тази връзка, социално здраве и икономическо значение на този проблем се крие във факта, че DR намалява способността за работа и дълбока увреждането, а това е особено трудно за младите пациенти.

В изследването на връзката между появата на RD и продължителността на диабет е установено, че пациенти с диабет тип 1 на възраст под 30 години, с продължителност на заболяването повече от 10 години DR развива в 89% от случаите, делът на пролиферативно DR е 30%, и при пациенти с диабет тип 2, с продължителност на заболяването до две години, DR се появява в 20% от случаите, повече от 10 години - в 75-85% от случаите. Въпреки това, не всички пациенти с диабет възниква DR. В 1-5% от пациентите с продължителност заболяване на 20, 25, 30 и повече години са намерили само началните промени в дъното на стомаха. Многобройни проучвания показват, че неблагоприятното поток DR до голяма степен допринесоха за липсата на компенсация за диабет и метаболитен контрол незадоволително от застаряването на тялото на пациента и продължителността на диабет.

С оглед на възможно най-ранен откриване на DR трябва да се изследват за пациенти с диабет, което предполага изследване на тялото с помощта на стандартни методи. Задължителна очен преглед подлежат на:

• пациенти с диабет тип 1 диабет продължителност на повече от три години;

• Всички деца с диабет тип 1, независимо от тяхната възраст и продължителност на заболяването;

• пациенти с диабет тип 2, независимо от продължителността на заболяването.

Пациенти с диагноза DR трябва да бъдат изпратени на специализиран очен или Opthalmo-Ендокринология център, където ще се проведе по-задълбочено проучване на тялото и да осигури лечение.

диагностика

припомняне

Пациентите установи наличието на оплаквания от намалено зрение, съпътстващи заболявания (хипертония, нефропатия, и т.н.), продължителност DM и определяне на нивото на гликозилиран хемоглобин (NA1s) като индикатор за контрол на кръвната глюкоза.

очен изследвания

Visometry (без корекция, корекция).

Определяне на нивото на вътреочното налягане (ВОН) - пациенти с диабет по-млад срок от 10 години и повече от веднъж годишно, пациенти на възраст над 40 години веднъж годишно, независимо от продължителността на диабета.

предна биомикроскопия око;

Гониоскопия (ВОН при повишена или ирис рубеоза).

По-нататъшните изследвания, извършени след разширяването на зеницата, позволява на ВОН:

• биомикроскопия на лещата и стъкловидното използване на биомикроскоп;

• обратен и директен офталмоскопия - последователно от центъра към периферията крайност във всички меридиани, с внимателно проучване на зрителния нерв и макулата региона;

• Проучване на стъкловидното тяло и ретината, както с помощта на биомикроскоп и три огледало Голдман леща;

• флуоресцентна ангиография (ако е посочено);

• разширяване на зениците фотография с помощта на стандартен фундус камера или фотоапарат nemidriaticheskoy последвано от електронното записване и архивиране на резултатите. Препоръчително е да се създаде компютъризирана база данни, за всеки пациент, който са фиксирани всички изображението на очното дъно.

В момента, общоприета класификация, разработена от СЗО DR, който се основава на различни видове промени в маточното дъно (непролиферативен, препролиферативна и пролиферативна DR). На схемата е показано не само от характера на разделението на DR промени фундус, но също така отразява динамиката.

Основните принципи на превенция и лечение

• Оптимално компенсация на въглехидратния метаболизъм (NA1s ниво <7%).

• Корекция на липидния метаболизъм.

• Контрол на кръвното налягане (<130/80 мм рт. ст.).

• Лечението с лекарства.

• ретинална фотокоагулация.

• cryocautery.

• витректомия.

Компенсация на въглехидратния метаболизъм

Хипергликемия, въпреки влиянието на други фактори, е основна причина за прогресивно-DR-финансиране. Затова при пациенти с диабет трябва да получават адекватна хипогликемична терапия, чрез които да се постигне нормализиране на нивото на кръвна захар и по този начин се предотврати развитието на DR за дълъг период на болестта. В случай DR е необходимо да активно лечение от офталмолог под строг контрол на нивата на кръвната захар.

лечение

Пациенти с DR и съпътстващи заболявания (авитаминоза, нарушена липидния метаболизъм, хипертония, сърдечни заболявания, нефро- Patiala) показва съответната лекарствена терапия.

С culodeksid (Весел Поради F, фирма CSC, Италия) е бил широко използван в последните години за предотвратяване и лечение на съдови усложнения от диабет. Лекарството намалява пропускливостта на ендотелни и мазета мембрани, повишени нива на фибриногена в кръвната плазма, тромбоцитна адхезия.

Сулодексид е по-ефективен в ранните етапи на DR. В ендокринологията изследователски център RAM памети го третира 91 пациенти с диабет. В 89% от случаите на използване на лекарството в комбинация с лазерен коагулация доведе устойчиви процеса на стабилизиране. При пациенти със сериозни промени фундус (витреоретинална ленти, неоваскуларизация) се наблюдава подобрение.

Една от групите на лекарства, използвани за предотвратяване на съдови усложнения от диабет, са антиоксиданти, като осигурява защита от вредните ефекти на свободните радикали.

Той има силни антиоксидантни свойства Strix препарат, съдържащ биофлавоноиди (екстракт от боровинка) и бета-каротин. Той укрепва съдовата стена, предотвратява mikrotrombozov и подобрява зрителната функция.

В резултат на лечението при 78 пациенти с не-пролиферативна DR макулопатия показа подобрение на зрителната острота при 21-23% намаляване на оток на ретината и количеството на твърдо вещество ekssud ativnost огнища.

ретинална фотокоагулация

За тази цел, Аг лазерни - синьо (488 пМ) и зелено (514 пМ) и диод (523 нм) лазер, криптон червено (647 нм) лазер, рубин (694 нм) лазер и бяла светлина ксено-лампата.

Когато лош метаболитен контрол и неадекватно обезщетение SD (NA1s >9%) на лазерна коагулация трябва да предхожда корекция компенсация диабет, съдържащ инсулин, диета и упражнения индивид. ефективност устойчивите лазерна коагулация може да се постигне само при пациенти с първоначален етап DR компенсира SD (NbA1s <7%).

На фона на интензивна инсулинова терапия може временно влошаване на DR токове, свързани с чести и дълбоки условия gipoglikemiche небе. За да се предотврати тях препоръчва постепенно намаляване на нивата на кръвната захар.

Авторите анализират дългосрочните резултатите от лазерна терапия в 8 години след операцията в 182 пациенти със захарен диабет тип се постига 1. Устойчиви стабилизиране в 75% от случаите, непролиферативна DR, 72.5% от случаите препролиферативна DR и 69% от пролиферативна DR, това означава, че почти не зависят от етап DR. процес Prog ressirovanie наблюдава в 10-12% от случаите. По същество това са пациенти с по-тежки промени фундус в първично лечение или незадоволително компенсация CD, въпреки че някои от тях са открити намаляване NA1s на ниво 2% средно.

cryocautery

Показания за transconjunctival крио-коагулация в пациенти DM са груби про-liferativnye промени фундус, пресни кръвоизлив в стъкловидното тяло и / или груб витреоретинална сцепление с множество новообразуваните кръвоносни съдове, замъглено пречупващи медии, при извършване на лазерна фотокоагулация или витректомия невъзможно.

След transconjunctival cryocautery в 37,5% от пациентите визия подобрен на следващия ден. Цел - намаляване на мътността в стъкловидното тяло. По време на процедурата, както и в началото на периода след усложнения са открити на конференцията. 1,5-2 месеца след kriokoagulya-му в 60.4% от пациентите се наблюдават значително резорбция на помътняване в стъкловидното тяло, при 43,7% - регресията на пролиферативни тъкани zapustevanie новообразуваната кръвоносните съдове.

По-голямата част от пациентите, подложени cryocautery, зрителната острота се подобри чрез само няколко стотни от единицата за големи промени в ретината в централната зона. Въпреки това, пациентите са били в състояние да се движите през тази интервенция в пространството и да минат и без помощ.

витректомия

Един от най-честите усложнения на пролиферативно DR е кръвоизлив в стъкловидното тяло. Продължителното му кухина улеснява образуването на кръвни клетки груби фиброзни изменения на ретината и стъкловидното тяло.

Най-ефективно лечение е операция - отстраняване на стъкловидното тяло и витреоретинална нишки (витректомия).

Провеждане витректомия е полезна, когато в стъкловидното кръвоизлив и усложнения при пациенти с непролиферативен DR. В присъствието на операция пролиферация за предпочитане се извършва в ранните етапи на HLR, което спомага за стабилизирането на процеса и значително намалява честотата на усложнения.

През последните години, за да се възстанови стъкловидното тяло се използва широко силиконово масло. Въпреки това, с удължено престоя си в кухината на стъкловидното тяло води до образуването на катаракта, дегенеративни промени, глаукома със затворен ъгъл. При пациенти с пролиферативна DR, предвид риска от епиретинални мембрани и влошаване на зрителната функция, се препоръчва да се ограничи въвеждането на силиконово масло в кухината на стъкловидното тяло.

С цел предотвратяване на експлоатация и следоперативни усложнения се използва широко endovitrealnaya диатермия или фотокоагулация или transscleral cryocautery.

Терапевтичният ефект на тежка сложно витректомия DR това незабавно и дългосрочни резултати е 45.5% или повече.

В заключение трябва да се подчертае, че лечението на пациента с HLR трябва да се проведе в тесен контакт с ендокринолог и офталмолог. Навременното диагностициране на DR, неговото наблюдение, както и използването на сложни терапевтични методи позволяват да спаси зрението, упорита работа, както и пълна лична и социалния живот.