Опитът pompovoy insulinoterapii диабет izraile

Съдържание

• Istoriya rozhdeniya insulinovoy pompy
• Предимства kompensatsii с pomoschyu pompovoy terapii (csii) преди mvi.
• недостатъци mpvi
• Един от авторите (АА), като въз основа на техния практически опит mpvi препоръчва в случай на:
• пищност "парк" за израелските диабетици
• и тръбопроводната система за взаимодействието на инсулин и резервоар канюла. И аксесоари :.
• библиография

Istoriya rozhdeniya insulinovoy pompy

Първата помпа (или фидер) е създадена диабетна Арнолд Kadish, лекар от Ls Анджелис през 1960. Това беше една раница тежеше няколко килограма и да я носи на гърба си. Въпреки това, широкото използване на инсулинови помпи са намерили изобретението с модерен компактен модификация. Rsskazhem кратка история на създаването на ЕЕ

Пионер в развитието на sovremennyh инсулинови помпи може да се счита за дружество на MiniMed, основател на която през 1979 г. е бил Алфред Ман. Идеята се роди, защото устройства. По време на демонстрацията, кардиология звено в Университета на главен кардиолог Алабама клиника Ман заяви, че тежки сърдечни проблеми се срещат при диабетици и го убеждава да започне проучване, с цел създаване на инсулинова помпа. Този случаен епизод помогна да започне работа по създаването на един уникален инструмент. Ал Ман формира екип в сътрудничество с Националната агенция за авиационна промишленост (НАСА) и Лаборатория по физика на университета Джон Хопкинс. Първото му инсулинова помпа -MiniMed 502, компанията въвежда през 1983. Впоследствие моделът беше постоянно се подобрява. Още през 1985 г., MiniMed 504 програмирането на помпата помпа е въведена, които значително опростяване на използването на устройството. В подобрен помпа MiniMed 507 (1996god) вече присъства в паметта на инсулин за хранене (болус) и дневната доза инсулин, болус и звуков сигнал. Въпреки това, по-нататъшно подобряване изисква не само устройство, което доставя инсулин възможно най-точно, но също така и на информацията, глюкоза в реално време. Този сензор е разработен. Той се инсталира подкожно. В устройството от химична реакция на нивото на глюкозата се превръща в електрически сигнал, който след това се тълкува от помпата в реално време за човешки визуален цифрова стойност и графики.

През 2001 г. CDB фирма MiniMed obdinilas с krupnoy kompniey Medtronik всички dalneyshie modifikatsii тези пищност vyhodyat име шушулка Medtronik.

Medtronic е основана през април 1949 г.. Негови основатели -elektrotehnik инженер граф Bakken и брата на жена си Палмър Hermudsli. Първият развитието на тази фирма, чийто автор е Ърл Bakken преносим външен пейсмейкър, се отнася до 1957 г. и е направен в сътрудничество с Университета на Minessotskim. Фирмата е със седалище в Калифорния и пълното му име след сливането през 2001 г. с фирма MiniMed Inc. централен офис. се нарича MedtronikDiabet.

И, накрая, там е последният (до този момент), след сливането на Medtronic MiniMed, и през 2008 г.

Модел-интегрирана система за лечение с инсулинова помпа. За първи път в историята на лечение на диабет в изграждането на устройство инсулинова помпа се появи за непрекъснат мониторинг на глюкозата в реално време.

Непрекъсната подкожна инфузия на инсулин (ППИИ) -В случай на помпа терапия, базален инсулин прилага чрез непрекъсната инфузия с ударни дози преди хранене, за свеждане до минимум на глюкоза следобед отклонение.

Избор на инсулин: ППИИ използва само за кратко-действащ инсулин или бързодействащ инсулин, бързодействащ инсулинови аналози са предпочитани в сравнение с конвенционалните (редовно) инсулин.

Започвайки CSII и Дозировка: При прехвърляне на пациента от различни режими на приложение на инсулин (MVI) в режим CSII, предварително помпа действие ниво хронична глюкоза помага да се определи основното ниво на избраната помпа, и предварително обяд сънлив. Приблизително 60% от общата дневна доза се прилага като базално ниво. За повечето пациенти, базалните нива са в диапазона от 0.01 до 0.015 U / кг / час. Базовите нива са избрани емпирично на базата на глюкоза резултати за мониторинг.

На няколко пъти през деня може да изисква по-високи скорости на инфузия, както и в други периоди - по-ниска, в зависимост от индивидуалните фактори, включително начин на живот и "явление сутрин Зари",. което често се случва между 2 и 8 часа сутринта. Нощен ниво може да се регулира така, че да поддържа кръвната захар преди закуска в даден диапазон. Различна нивото на подкожна инфузия базалния инсулин трябва да се разглежда на действителното увеличение забавяне или намаляване на нивата на инсулина в плазмата, базиран на кинетиката на поглъщане и време за достигане на ново стабилно състояние. Следователно, бързодействащ инсулин основната доза трябва да се променя в около два до четири часа преди необходимата промяна в нивото на плазмата.

Натоварваща доза преди хранене трябва да се основават на съдържанието на въглехидрати в предложения храна и кръвната захар непосредствено преди хранене.

Предимства kompensatsii с pomoschyu pompovoy terapii (CSII) преди MVI.

1.Obsledovanie пациенти diabetom 1 TIPA показа, че понижаването на А1с и кръвната захар преди хранене е по-лесно да се постигне с CSII от MVI. За някои пациенти, които имат чести и тежки нощна хипогликемия, инсулиновата помпа само през нощта (MVI и през деня) може да подобри цялостното гликемичен контрол и по-ниско хипогликемия.

Проучванията при различни групи диабетици: деца, възрастни и смесени (деца и възрастни) дават на тези показатели подобни резултати, освен че разглеждането на деца показа по-голямо подобрение на гликемичния контрол при терапия ППИИ.

2. Друго предимство на терапия инсулин помпа е, че позволява по-гъвкаво разпределение на храна във времето.

3. В случай на CSII, униформа базална инфузия трябва да поддържа нормогликемия обаче не доведе до хипогликемия

4. CSII е свързано със значително намаляване на инсулиновите нужди.

5. В допълнение, абсорбцията на инсулин помпа терапия с по-малко промени от ден на ден, и така профилите на кръвната глюкоза може да бъде по-предсказуема. В малко количество подкожната депа и постоянството и мястото и дълбочината на инжектиране на два или три дни за всяка от катетъра допринесе за постоянството на относителната абсорбция.

6. нанасяне на малки дози инсулин, които могат да бъдат постигнати чрез ППИИ невъзможно при използване на спринцовки или инсулинови писалки. ППИИ точно влиза такива малки дози 0.05 единици. Докато такива изключително малки дози инсулин, не могат да бъдат клинично значими в повечето случаи, bespompovaya доставка на инсулин може да осигури минимално нарастване на 1.0 единици, което е твърде голяма за някои пациенти, особено в случаите на базален инсулин дозата.

7. ППИИ използва в комбинация с устройство за непрекъснато наблюдение на глюкозата (инсулин помпа, допълнена сензор) за осигуряване на пациента с повече информация за нивата на кръвната захар и се оставя да се направи по-информирани решения за дозиране и insulina.Sravnenie терапия инсулин помпа чрез допълнена сензор Това показва значително по-голямо понижение НвА1С, отколкото в групата, като се използва MVI. Това подобрение не е свързано с повишени нива на тежка хипогликемия

8. Допълнителни функции на помпата и по време на тренировка. По този начин, когато nezaplairovanoy предварително определен физически пациент актив може непосредствено преди началото на основа, за да се намали скоростта на подаване на инсулин или дори да отмени докато неговата доставка.

9. Помпа терапия е обещаващ подход за засилване на инсулинова терапия за диабет тип 2. Въпреки ограничените научни данни, инсулинова помпа може да е за предпочитане, отколкото няколко инжекции с инсулин при пациенти с диабет тип 2 с тежка инсулинова резистентност и лош гликемичен контрол, въпреки достатъчно инсулин дозата и придържането към препоръки за диета и упражнения. Използването на външни помпи при пациенти с диабет тип 2 е последната практика в сравнение тип 1 диабет и употребата му все още се обсъжда. Само няколко страни, като Франция и Израел с помощта на външна помпа е алтернативно лечение при диабет тип 2.

10. Впечатляващ доказателства обжалване и ефективност помпа терапия може да служи като такъв факт, че диабетиците, които използват помпите в 98% от случаите са продължили лечението си по този начин, и само 2% го отхвърли в полза на все още tradiionnyh няколко впръсквания инсулинова писалка.

недостатъци MPVI

1.K помпа терапия усложнения включват повърхностни инфекции или откази на системата. отказ на системата обикновено се причинява от запушване или изтичане или спринцовка устройство за вливане на съединителя, което води до прекъсване на потока на инфузия. Тъй като подкожно депо е много малък, всяко прекъсване в непрекъснат поток много бързо води до gipoinsulinemii, хипергликемия и евентуално до диабетна кетоацидоза (DKA). Въпреки това, сега тези проблеми се срещат по-рядко се дължи на по-модерен Помпей и оборудване. Повишен риск от DKA вече не е очевидно в изследвания, публикувани от 1993 г., което предполага, че MPVI вече не може да бъде свързано с повишен риск от DKA, в сравнение с други форми на приложение. Може би по-ранните данни, които показват повишен риск от дка, принудени лекарите да се наблегне на превенцията на дка в техните пациенти. По същия начин, повечето изследвания, съобщаващи случаи на повреда на помпата или запушване катетри са били публикувани преди 1988 години и може да се предположи, че напредък в технологичното MPVI и / или увеличени пациенти бдителност (например, подмяна компонент инфузия след две последователни стойности високо съдържание на глюкоза в кръвта) да намали този риск. 2.Mnogie patsientov предпочитат да не носят такова устройство, а не през цялото време "граница" към помпата. Някои пациенти, които използват помпи, се оплакват, че такова лечение е неудобно, неприятно или пречи особено по време на сън, или полов акт. Пациенти, които приемат помпа лечение, помпата могат да бъдат отстранени, за кратко време .. Ако това се прави за един час или по-малко, то обикновено не води до нарушаване на контрола на кръвната захар.

3. Няколко проучвания оценяват някои аспекти на психосоциалното функциониране, включително и перспективите за възможни възможностите за лечение на пациента. Макар че тези данни показват, че рискът от бедни психосоциалните ефекти не се увеличава в случаите на MPVI сравнение с MVI, качеството на живот, за да отидете на помпата е значително по-ниска при пациенти с бò-lshim редица симптоми на тревожност или депресия по време на прехода от традиционен начин, в случай на по-възрастен или има по-възрастните родители на пациенти. Семейни конфликти, броят на членовете на семейството, семейно положение, образование на родителите, етническа принадлежност, продължителност на заболяването не са били значително по-свързани с по-ниско качество на живот

4. Цената на помпата и друго оборудване, за да го по-горе цената на конвенционалните спринцовки и игли.

Един от авторите (АА), като въз основа на техния практически опит MPVI препоръчва в случай на:

• диабет тип 1

- деца над 8 години

- при липса на информация за хипогликемията - което означава, хипогликемия, която не се чувстват болни (т.е. не съществуват типични симптоми на захарта и хората просто губят съзнание, без да осъзнава какво се случва с него) - хипогликемия unawareness- potentsiano смъртоносна Етап- обикновено с диабет тип 1 с дългогодишен опит на заболяването.

- patsientam страда от периодични обостряния на хипер- и хипогликемия, изискващи хоспитализация.

- ако НЬА1с е 7.5% или по-горе.

- ако пациентите получават интензивно insulinterpiyu, но лечебни цели не са постигнати.

- за жени, бременни с diabetom 1 tipa-.

Диабет тип 2

- patsientam insulinorezistentnostyu със силни и / или покрай ЛЕЧЕНИЕ доза от инсулин (1 U / кг), което води до целта на лечението не се постига.

пищност "парк" за израелските диабетици

ЛЕКАРСТВЕНИ антидиабетни лекарства (инсулин и таблетки), както и на кръвната захар м и ленти в Израел към тях са включени в така наречените "кошница лекарства" Proano и на ниски цени. Въпреки това, инсулинови помпи и всички rsaskhodnye материали към тях са безплатни. Диабетна плаща само за цената на инсулина. Има дори няма смисъл да се каже колко е важно за пациента, например, ако вземем предвид, че съвременните Medtronic Paradigm разходи помпа повече от 4 хиляди долара, а месечните разходи за консумативи тя е около $ 300. Тук е още една цифра: през 2006 г., използвана помпа 285 000 пациенти с диабет първи тип диабет и 20% от този брой са живели в Израел, 20% в САЩ и 8% в Швеция.

Днес, в Израел, най-широко използваните са insulnove помпа три вида: Диабет Medtronic MiniMed Paradigm Фира Medtronic AkkuChek компания Roche диагностициране и компания Insulet OmniPod. Ние опише подробно лидерът на тази серия, а именно помпа MiniMed Paradigm Veo, които са свързани с всички основни постижения на действие помпа технология. Ona soderzhit:

- помпа (включително управлението, обработка модул, и батериите)

-за еднократна употреба в резервоара за инсулин (в помпата)

-Еднократна инфузия съдържащ канюла за подкожно приложение. (Kanyulya- кратко, тънка и гъвкава тръба до края на набора за инфузия, което се вмъква в подкожната тъкан на инсулин).

и тръбопроводната система за взаимодействието на инсулин и резервоар канюла. И аксесоари :.

-глюкомер. От електромера в информацията на помпата се предава безжичен обхват radiochastoptnogo.

-дистанционно управление използва с помпата за доставяне на болус и спира въвеждането на

-предавателя комуникира с датчик (или глюкомер)

-апаратура за предаване на информация помпа данни за програмата, в управлението на диабет компютър.

. Цел помпа

Paradigm помпена система е предназначена за непрекъснато прилагане на инсулин до предварително определена или променлива скорост за компенсиране на инсулин-зависим захарен диабет. В допълнение, той е предназначен за непрекъснато или периодично наблюдение на нивата на глюкоза в кръвта и възможно намаляване или увеличаване на епизоди на кръвната захар. Показва се помпа непрекъснато ниво стойности на глюкозата и съхранява данните, така че те могат да бъдат анализирани, за да се идентифицират модели и tstselyu постигне обезщетение за инсулинозависим диабет. Помпа памет могат да бъдат изтеглени на компютър за анализ на историята на стойностите на кръвната захар

Парадигма помпата, допълнителна функция "Болусното Wizard"() .Той ви позволява да се изчисли необходимото болус сума въз основа на отделни инсталации. Тази програма iispolzuet при изчисляване на измерените стойности на глюкоза в кръвта, инсулин и активно количество въглехидрати, съдържащи се в храни.

Помпата може да се програмира do48 базални цени.

Помпата позволява инсталирането на активното време инсулин (активен инсулин е инсулин болус, която е въведена в тялото, но никога не е бил използван) за откриване присъствието на тялото на остатъчен активен инсулин от предишния болус. Това може да попречи хипогликемия, причинено от прекомерна корекция на високо кръвно глюкоза.

Комплект устройства за вливане, включени в консуматив. инсталацията "болус Wizard" използване стойност "инсулиновата чувствителност"

Най-важната особеност на инсулиновата помпа OmniPod (на OmniPod е, че да доставя инсулин в подкожната мастна тъкан не се използва тръба. Това е Aetas помпа е система за кръпка (ета система се нарича AML (POD) ,, Когато Помпей прикрепен neposredtvenno към тялото и се извършва доставката . чрез вграден канюла и upravleie идва със специална система за дистанционно управление, подобна на модерен смартфон Всичко това осигурява редица предимства пред други sreznyh insulnovymi помпи: не trubochek- помпа е винаги на организма и могат да бъдат инсталирани навсякъде ,,. Дистанционното управление е истински компютър с вграден glyukometrom- той sohranaet данни, каза доза инсулин съдържа библиотека от съдържанието на въглехидрати храни, и т.н. Отзиви диабетици за pompe- най-ласкателно.

Представители на фирмите, доставящи Израел инсулинови помпи и монтаж pproizvodyat и поддръжка на инсулинови помпи и заедно с медицинския персонал са обучени диабетици.

Известно е, че високотехнологичните израелски компании са на предната линия в света в създаването на нови продукти на медицинска техника. Развитието на нови видове инсулинови помпи е една от приоритетните области. За да запознае читателя с резултатите от дейността им.

Medingo компания е специализирана в производството на инсулин помпи пластира, Company е дъщерно дружество на израелската компания Eleron Електроника и развива инсулин poluodnorazovuyu pompuSolo микропомпа. развитие на фирмата наскоро продаде Roshe Корпоративна. OmniPod помпени припомня, обаче, по-малко тегло

През 2012 г. израелската компания е създала DMedical инсулинова помпа SpringZone vstroenyym с компютърен чип. Устройството е малък по размер с пакет цигари (59h55h22 mm) и тежи 82 грама с батерии. Помпата е получил европейска марка за качество.

В заключение, ние отбелязваме, че за всички постижения в създаването на инсулинови помпи, никой от тях все още не е напълно симулира функцията на панкреаса и е необходим за работата им участие на пациента. Въпреки това, няколко големи изследователски центрове и фирми са обявили, че те са на ръба на изпълнение на операционната изкуствен панкреас. В този "раса" Израел участва.

. Педиатрична клиника Специалисти "Schneider" в Петах Тиква (Израел), разработен вариант на изкуствен панкреас (IPZH). Този изкуствен орган (в действителност - протезата) се състои от датчик въвежда във вената, проследяване на кръвната захар, микрокомпютър, обработка на данни, както и външна помпа, помпата, инжектирането в организма на инсулин, както е необходимо. Като част от първия тест в 70% от диабетиците, ден свързан IPZH, ниво на захар е на ниво, близко до нормалното. тестове продължават

Според шефа на израелската проект на професор Моше Филип, създадена в Израел различна система черпи математически модел на диабет и оригинални алгоритми за компютърна обработка. Скорошни експерименти са извадени от болница стена "обикновен " живота на един тийнейджър., страдащи от диабет

Развитието на терапията с инсулинова помпа предлага надежда за по-радикално решение на проблема с компенсация диабет.

библиография

1. Resnick Yu и сътр. Инсулиновото лечение помпа в сравнение с няколко инжекции дневно за лечение на диабет тип 2 (OpT2mise): рандомизирано отворено контролирано проучване (инсулин помпа терапия терапия в сравнение с няколко инжекции дневно за лечение на диабет тип 2: рандомизирано, отворено, контролирано проучване) // The Lancet , - 2014 година.

2. Reznik Y, Morera J, Род, и др. Ефикасността на непрекъсната подкожна инфузия на инсулин при диабет тип 2: изследване в група от 102 пациенти с дългосрочно проследяване (Ефикасност непрекъсната подкожна инфузия на инсулин при диабет тип 2:. Проучване на 102 пациенти групи последващ контрол С). Диабет Technol Ther, 2010- 12: 931-936

3. Charras L, Sanz С, Лабрус-Lhermine F, Cazals L, Hanaire H. TRAITEMENT ал POMPE инсулин Dans ле Diabete де тип 2 (DM2): 12 ANS-де-Suivi г&# 39 Une cohorte де 50 пациенти (Abstract) (лечение на диабет тип 2, използвайки инсулинова помпа: 12 години при спазване на група от 50 пациенти (Abstract).). Diabetes Metab 2012- 38: A11

4. Zinman В, Tildesley Н, Chiasson JL, и др. Инсулин лиспро в ППИИ :. резултатите от проучване, двойно-сляпо кръстосано (инсулин лиспро с ППИИ. Резултати от двойно-сляпо проучване на напречното сечение) Diabetes 1997 46: 440.

5. Боде В, Weinstein R, Bell D, и др. Сравнение на инсулин аспарт с буфериран редовен инсулин и инсулин лиспро в непрекъсната подкожна инфузия на инсулин: рандомизирано проучване при диабет тип 1 (инсулин аспарт в .Sravnenie конвенционален (редовно) инсулин и буфер инсулин лиспро с непрекъсната подкожна инфузия на инсулин: рандомизирано проучване при диабет тип 1) Diabetes Care 2002- 25: 439.

6. Hildebrandt P, Birch К, Jensen BM, Кул С Подкожно инсулин инфузия: промяна в базалната скорост на инфузия не незабавен ефект върху скоростта на абсорбция на инсулин (инсулин .Podkozhnoe инфузия: промяна на базалните инфузия няма директен ефект върху усвояването на нивото на инсулина. ) Diabetes Care 1986 9: 561.

7. Мекленбург RS, Benson EA, Benson JW младши, и др. Дългосрочен контрол метаболитна терапия с инсулинова помпа. Доклад на опит с 127 пациенти (дългосрочен контрол на метаболитен чрез лечение с инсулинова помпа терапия. За опита на 127 пациенти доклад). N Engl J Med 1985- 313: 465.

8. Мекленбург RS, Benson JW младши, Becker пМ, и др. Клиничната употреба на инсулин инфузионната помпа на 100 пациенти с диабет тип I (клинична употреба на инсулин инфузионна помпа 100 пациенти с диабет тип I), N Engl J Med 1982 307: 513.

9. Doyle EA, Weinzimer SA, Steffen AT, и др. Рандомизирано, проспективно проучване, сравняващо ефикасността на непрекъсната подкожна инфузия на инсулин с множество ежедневни инжекции с помощта на инсулин гларгин (предстоящата рандомизирано проучване сравнява ефикасността на непрекъсната подкожна инфузия на инсулин с множество ежедневни инжекции на инсулин гларгин използване.). Diabetes Care 2004- 27: 1554.

10. Kaufman FR, Halvorson М, Kim С, Pitukcheewanont P. Използване на терапия инсулин помпа през нощта само за деца 7-10 години с диабет тип 1 (инсулин помпа терапия .Primenenie само през нощта за деца 7-10 години с диабет тип 1) диабет Care 2000- 23: 579.

11. Sindelka G, L Heinemann, Berger М и др. Ефект на концентрацията на инсулин, подкожно дебелина мазнини и температурата на кожата на подкожна абсорбция на инсулин при здрави индивиди (Ефект на концентрацията на инсулин, дебелина на сланината и температура на кожата за подкожна абсорбция на инсулин при здрави индивиди) Diabetologia 1994 37 :. 377.

12. Bergenstal RM, Tamborlane WV, Ahmann А, и др. Ефективност на сензор увеличен терапия инсулин помпа при диабет тип 1 (Ефективността на помпени инсулинова терапия допълнени сензори, диабет тип 1.) N Engl J Med 2010- 363 :. 311.

13. Bergenstal RM, Klonoff DC, Garg SK, и др. Праг на базата на инсулин-помпа прекъсване за намаляване на хипогликемия (Стоп инсулин помпа на базата на праговата стойност за намаляване на хипогликемия) N Engl J Med 2013- 369: 224.

14. Ly ТТ, Nicholas JA, Retterath А, и др. Ефект на сензор увеличен терапия инсулин помпа и автоматизирана инсулинова суспензия срещу стандартната терапия инсулин помпа на хипогликемия при пациенти с диабет тип 1: рандомизирано клинично проучване (Ефект на изпомпване инсулинова терапия допълнена сензори и автоматично спиране на инсулин в сравнение със стандартната терапия инсулин помпа. терапия за хипогликемия при пациенти с диабет тип 1: рандомизирано клинично изпитване) JAMA 2013- 310 :. 1240.

15. Мекленбург RS, Benson EA, Benson JW младши, и др. Остри усложнения, свързани с терапия с инсулин инфузионна помпа. Доклад на опит с 161 пациенти. (Остри усложнения, свързани с помпа терапия за инсулин инфузии на тестове върху 161 пациенти доклад ..) JAMA 1984- 252: 3265.

16. Мекленбург RS, Guinn TS, Sannar CA, Blumenstein BA. Неизправност на непрекъсната подкожна системи инсулинови: едногодишен проспективно проучване на 127 пациенти (системи за повреди продължителна подкожна инсулинови:. Предстоящото проучване на 127 пациенти в рамките на една година). Diabetes Care 1986 9: 351.

17. Pein М, Hinselmann С, Pfutzner А, Dreyer М. катетър прекъсване в 1 пациенти с диабет тип лекувани с ППИИ: сравнение на инсулин лиспро и човешки редовен инсулин (.Otklyuchenie катетър при пациенти с диабет тип 1, метод на лечение на ППИИ: сравнение на инсулин лиспро и нормална (редовно) човешки инсулин) Diabetologia 1996- 39 [Suppl 1]: А223.

18. ръчка Е, Pelkonen R, Koivisto VA. Една нощ прекъсване на носенето инсулин помпа: доза заместване и мястото на инжектиране на инсулин (инсулин помпа носят прекъсване на една нощ: заместващи дози инсулин, и на мястото на инжектиране) Diabetes Care 1986 9: 565.

19. Jill Weissberg-Benchell, и др. Инсулинова помпа терапия. Мета-анализ. (Терапия с помощта на инсулинова помпа. Мета-анализ). Diabetes Care април 2003 об. 26, не. 4 1079-1087

20. Marisa Е. Hilliard, МА, Марси Goeke-Мори, р, и др, J. Pediatr. Psychol. [2009] 34 [2]: 137-146.

21. Diabetes Control и усложнения Опит Research Group: Ефектът на интензивно лечение на диабет в развитието и прогресирането на дългосрочни усложнения в инсулин-зависим захарен диабет (контрола проучвания група регулиране и усложнения на диабет: ефекти на интензивно лечение на диабет в развитието и прогресирането дългосрочни усложнения при инсулин-зависим диабет). N Engl J Med 329: 977-985, 1993